非常嚴重，屬于醫(yī)療急癥，需立即就醫(yī)。
65歲老年人清晨空腹血糖達到29.3mmol/L是極其危險的高血糖狀態(tài)，可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)等危及生命的急性并發(fā)癥，必須立刻進行醫(yī)療干預(yù)。
一、血糖值的臨床意義
正常范圍與危險閾值
健康成人空腹血糖正常值為3.9-6.1mmol/L，而糖尿病患者控制目標通常為4.4-7.0mmol/L。29.3mmol/L已遠超糖尿病控制上限，達到危急值標準。表：血糖水平分級與對應(yīng)風險
血糖范圍(mmol/L) 臨床意義 風險等級 <3.9 低血糖 中高度危險 3.9-6.1 正常 無風險 6.1-7.0 糖尿病前期 低度風險 >7.0 糖尿病 中度風險 >16.7 急性并發(fā)癥風險 高度危險 >25.0 危急值 極度危險 老年患者的特殊性
65歲以上人群常伴有肝腎功能減退、心腦血管疾病等基礎(chǔ)問題，高血糖會加速血管病變，增加感染、脫水及意識障礙風險。
二、高血糖的潛在危害
急性并發(fā)癥
- 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：胰島素嚴重缺乏導(dǎo)致脂肪分解，產(chǎn)生酮體，引發(fā)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為惡心、腹痛、深大呼吸。
- 高滲高血糖狀態(tài)(HHS)：多見于老年2型糖尿病患者，血糖極度升高伴嚴重脫水，死亡率可達10%-20%。
表：DKA與HHS的鑒別要點
特征 DKA HHS 血糖(mmol/L) 16.7-33.3 >33.3 血酮 顯著升高 輕度或正常 血pH <7.3 >7.3 意識障礙 可有 更常見且嚴重 脫水程度 中度 重度 慢性損害
長期高血糖會損傷微血管（導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、腎病）和大血管（引發(fā)冠心病、腦卒中），老年患者可能同時存在神經(jīng)病變和足部潰瘍風險。
三、緊急處理與長期管理
立即就醫(yī)措施
- 靜脈補液：糾正脫水，首選生理鹽水。
- 胰島素治療：采用小劑量胰島素靜脈滴注，避免血糖下降過快。
- 監(jiān)測電解質(zhì)：重點糾正低鉀血癥。
長期控制策略
- 藥物調(diào)整：可能需聯(lián)合口服降糖藥（如二甲雙胍）與胰島素治療。
- 生活方式干預(yù)：低糖飲食、規(guī)律運動（如每日步行30分鐘）。
- 自我監(jiān)測：建議老年患者使用連續(xù)血糖監(jiān)測(CGM)設(shè)備，避免低血糖風險。
65歲人群出現(xiàn)空腹血糖29.3mmol/L是醫(yī)療急癥的明確信號，需立即通過靜脈補液和胰島素治療穩(wěn)定病情，后續(xù)需結(jié)合藥物、飲食及血糖監(jiān)測制定個體化管理方案，以降低急性并發(fā)癥和慢性器官損傷風險。
