極其嚴(yán)重，需立即就醫(yī)。
65歲老人在下午測(cè)得血糖高達(dá)20.5mmol/L，這是一個(gè)極度危險(xiǎn)的信號(hào)，遠(yuǎn)超正常及安全范圍，表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足或作用受阻，可能導(dǎo)致急性并發(fā)癥如高血糖高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒，危及生命，必須立即尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救助。
一、 血糖數(shù)值的危險(xiǎn)性評(píng)估
正常與危險(xiǎn)閾值對(duì)比。對(duì)于65歲人群，雖然血糖控制目標(biāo)可能較年輕人略寬松，但通常建議空腹血糖控制在5.55至7.77mmol/L之間，餐后血糖控制在7.8至10.0mmol/L左右 。20.5mmol/L的數(shù)值是餐后安全上限的兩倍以上，屬于嚴(yán)重高血糖范疇。當(dāng)血糖高于15mmol/L時(shí)，就應(yīng)檢測(cè)尿酮體；若高于25mmol/L，則需立即就醫(yī) 。20.5mmol/L正處于這個(gè)高危區(qū)間。
血糖水平 (mmol/L)
臨床意義
建議行動(dòng)
< 3.9
低血糖
立即補(bǔ)充糖分
3.9 - 6.1 (空腹) / <7.8 (餐后2h)
正常范圍
維持健康生活方式
7.8 - 10.0 (餐后, 老年人)
目標(biāo)控制范圍
遵醫(yī)囑調(diào)整藥物或生活方式
> 15.0
高危，可能有酮癥風(fēng)險(xiǎn)
檢測(cè)尿酮體，密切監(jiān)測(cè)，聯(lián)系醫(yī)生
> 20.5
極其嚴(yán)重，急性并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)
立即就醫(yī)
> 25.0
可能引發(fā)昏迷等緊急狀況
緊急送醫(yī)搶救
潛在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。如此高的血糖水平極易誘發(fā)高血糖高滲綜合征（HHS），這在老年糖尿病患者中尤為常見(jiàn) 。其主要原因是胰島素相對(duì)不足加上誘因?qū)е?strong>血糖急劇升高并嚴(yán)重脫水 。若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致意識(shí)障礙甚至昏迷，搶救需首要進(jìn)行補(bǔ)液等措施 。也可能伴隨酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)身體的即時(shí)危害。超高血糖會(huì)導(dǎo)致滲透性利尿，引起嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，加重心臟、腎臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于65歲的老年人，其身體代償能力下降，更容易出現(xiàn)循環(huán)衰竭、血栓形成等致命后果。此時(shí)任何延誤都可能造成不可逆損傷。
二、 緊急應(yīng)對(duì)與后續(xù)管理
首要緊急措施。發(fā)現(xiàn)血糖達(dá)到20.5mmol/L，絕對(duì)不可自行處理或等待觀察。應(yīng)立即聯(lián)系急救中心或前往最近醫(yī)院急診科。在等待救援時(shí)，如果患者意識(shí)清醒，可鼓勵(lì)少量多次飲用清水以補(bǔ)充水分，但切勿擅自使用降糖藥物，以免掩蓋病情或引發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)。確?；颊吆粑罆惩?，如有昏迷跡象，應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位 。
醫(yī)療干預(yù)的核心。專(zhuān)業(yè)醫(yī)療處理是唯一有效途徑。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液以糾正脫水和高滲狀態(tài) ，同時(shí)使用胰島素靜脈滴注快速、平穩(wěn)地降低血糖。還會(huì)監(jiān)測(cè)并糾正電解質(zhì)失衡，查找并處理可能的誘因（如感染、應(yīng)激等）。整個(gè)過(guò)程需要在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
長(zhǎng)期治療與并發(fā)癥防控。度過(guò)急性期后，必須重新評(píng)估和調(diào)整糖尿病治療方案。老年患者在控制血糖的常需綜合管理血壓、血脂，并考慮使用小劑量阿司匹林抗栓 。更重要的是，要積極篩查和治療已存在或潛在的心腦血管、神經(jīng)、腎臟及視網(wǎng)膜等慢性并發(fā)癥，因?yàn)殚L(zhǎng)期血糖不達(dá)標(biāo)是引發(fā)這些并發(fā)癥的根本原因 。
65歲下午血糖飆至20.5mmol/L絕非小事，它敲響了健康警鐘，提示體內(nèi)代謝已嚴(yán)重失衡，必須視作醫(yī)療急癥對(duì)待，任何猶豫都可能帶來(lái)災(zāi)難性后果；后續(xù)更需系統(tǒng)性的慢病管理，以預(yù)防急性事件復(fù)發(fā)和遏制慢性并發(fā)癥進(jìn)展，保障晚年生活質(zhì)量。
