職工醫(yī)保報銷比例因治療方式、醫(yī)院等級及費用區(qū)間差異顯著，門診報銷50%-80%，住院最高達90%。
在浙江紹興，康復(fù)科心肺康復(fù)的職工醫(yī)保報銷比例主要取決于治療方式（門診或住院）、醫(yī)院等級（一級至三級）及費用區(qū)間（不同金額段）。門診報銷比例在基層醫(yī)療機構(gòu)可達75%-80%，其他醫(yī)療機構(gòu)65%-70%；住院報銷根據(jù)費用分段，基層醫(yī)院最高報銷90%，三級醫(yī)院最低70%。具體比例需結(jié)合政策規(guī)定。
一、按治療方式劃分
1. 門診報銷
| 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) | 75% | 80% |
| 其他醫(yī)療機構(gòu) | 65% | 70% |
注：門診起付線為400元，年度最高支付限額5000元 。
2. 住院報銷
| 費用區(qū)間 | 醫(yī)院等級 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 0-5萬元 | 基層醫(yī)療機構(gòu) | 85% |
| 其他醫(yī)療機構(gòu) | 80% | |
| 5-10萬元 | 基層醫(yī)療機構(gòu) | 90% |
| 其他醫(yī)療機構(gòu) | 85% | |
| 10萬元以上 | 所有醫(yī)療機構(gòu) | 90% |
注：住院起付線根據(jù)醫(yī)院等級不同，基層300元，二級800元，三級1200元 。
二、按醫(yī)院等級劃分
| 醫(yī)院等級 | 門診報銷比例（在職/退休） | 住院報銷比例（分段） |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 75%/80% | 90%（費用≥10萬元） |
| 二級醫(yī)院 | 65%/70% | 85%-90%（視費用區(qū)間） |
| 三級醫(yī)院 | 65%/70% | 70%-90%（視費用區(qū)間） |
注：三級醫(yī)院住院最低報銷70%（0-5萬元），最高90%（10萬元以上） 。
三、其他影響因素
1. 起付線與封頂線
- 門診起付線：400元 。
- 住院起付線：基層300元，二級800元，三級1200元 。
- 年度封頂線：門診5000元，住院24萬元 。
2. 特殊項目限制
部分康復(fù)治療項目（如物理治療、作業(yè)療法）需符合醫(yī)保目錄范圍，且可能存在支付期限限制（如3-12個月） 。
紹興職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報銷比例較為優(yōu)厚，基層醫(yī)院住院最高可報90%，但需注意費用分段和醫(yī)院等級差異。建議患者提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確認(rèn)具體治療項目的報銷細(xì)則。
