約15%-30%的腦卒中患者會出現(xiàn)吞咽困難癥狀，而河南鄭州地區(qū)的康復(fù)科針對此類問題已形成系統(tǒng)化診療體系，通過多學(xué)科協(xié)作與個性化康復(fù)方案，顯著改善患者進食功能與生活質(zhì)量。
吞咽困難是指食物從口腔輸送至胃部過程中發(fā)生障礙，臨床表現(xiàn)為嗆咳、吞咽疼痛、食物反流等，常見于腦卒中、帕金森病、頭頸部腫瘤術(shù)后等患者。河南鄭州的康復(fù)科采用評估-治療-隨訪一體化模式，結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，為患者提供全方位干預(yù)。
一、吞咽困難的病因與評估
常見病因
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦卒中（占比約60%）、肌萎縮側(cè)索硬化、重癥肌無力等，導(dǎo)致吞咽肌群控制失調(diào)。
- 結(jié)構(gòu)性病變：包括食管癌、咽喉部術(shù)后瘢痕、頸椎骨質(zhì)增生壓迫食管等。
- 老年性退化：65歲以上人群因肌肉萎縮與神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，發(fā)病率顯著升高。
專業(yè)評估方法
評估類型 具體方法 臨床意義 床旁評估 洼田飲水試驗、反復(fù)唾液吞咽測試 初步篩查誤吸風(fēng)險 儀器檢查 視頻熒光吞咽造影（VFSS）、纖維喉鏡 精準定位吞咽障礙環(huán)節(jié) 功能量表 EAT-10吞咽障礙量表、SSA量表 量化嚴重程度與康復(fù)進展
二、康復(fù)治療核心技術(shù)
間接訓(xùn)練法
通過空吞咽、冰刺激、口腔運動操增強吞咽肌群協(xié)調(diào)性。例如，河南鄭州康復(fù)科常用Shaker訓(xùn)練法（抬頭抬頦運動）改善食管上括約肌開放功能，有效率可達70%以上。直接進食干預(yù)
- 食物調(diào)整：根據(jù)吞咽造影結(jié)果選擇稠度適宜的食物（如布丁狀、糊狀），避免稀流質(zhì)引發(fā)誤吸。
- 代償策略：調(diào)整進食姿勢（如轉(zhuǎn)頭吞咽法、低頭吞咽法），減少食物殘留。
物理因子治療
技術(shù)手段 作用機制 適用人群 神經(jīng)肌肉電刺激 激活舌骨上肌群，增強吞咽反射 神經(jīng)源性吞咽困難患者 球囊擴張術(shù) 機械性擴張環(huán)咽肌 頭頸術(shù)后食管狹窄者 針灸治療 疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)吞咽中樞 腦卒中后吞咽障礙
三、多學(xué)科協(xié)作與長期管理
團隊構(gòu)成
康復(fù)科主導(dǎo)，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、營養(yǎng)科及心理科，制定個體化方案。例如，營養(yǎng)科會為長期鼻飼患者設(shè)計高熱量勻漿膳，預(yù)防營養(yǎng)不良。家庭康復(fù)指導(dǎo)
培訓(xùn)家屬掌握急救措施（如海姆立克法），指導(dǎo)口腔護理與誤吸預(yù)防技巧。河南鄭州部分社區(qū)已開展吞咽障礙居家康復(fù)隨訪服務(wù)，降低再入院率。預(yù)后與隨訪
輕-中度患者經(jīng)3-6個月系統(tǒng)康復(fù)后，經(jīng)口進食恢復(fù)率超80%；重度患者需結(jié)合間歇性經(jīng)鼻飼管過渡，定期復(fù)查吞咽功能以調(diào)整方案。
吞咽困難的康復(fù)需早期識別與科學(xué)干預(yù)，河南鄭州康復(fù)科通過整合先進技術(shù)與本土化經(jīng)驗，為患者提供從急性期到恢復(fù)期的全周期支持，顯著提升生存質(zhì)量并降低并發(fā)癥風(fēng)險。
