在寧夏銀川，職工醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)科疼痛康復(fù)費(fèi)用，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用符合醫(yī)保目錄范圍，根據(jù)醫(yī)院級別、費(fèi)用類型等，按不同比例報(bào)銷，設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。
職工醫(yī)保報(bào)銷需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。銀川市將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為不同級別，常見的有一級、二級和三級醫(yī)院。在選擇康復(fù)治療機(jī)構(gòu)時(shí)，務(wù)必確認(rèn)其為醫(yī)保定點(diǎn)單位，否則費(fèi)用無法報(bào)銷。以下為不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 甲類藥品及中藥飲片報(bào)銷比例 | 乙類藥品、民族藥、診療項(xiàng)目報(bào)銷比例 | 特殊醫(yī)用耗材報(bào)銷比例（按價(jià)格區(qū)間） |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含職工醫(yī)院） | 200 元 | 95% | 95% | 1050 元（含）以下支付 85%；1050 - 5200 元（含）支付 75%；5200 - 10300 元（含）支付 65%；10300 元以上支付 55% |
| 縣（市）二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 400 元 | 90% | 90% | |
| 市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 元 | 90% | 85% | |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800 元 | 85% | 75% |
一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)，若住院兩次及以上，從第二次起，個(gè)人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用降低 20%。
醫(yī)保目錄包含藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三部分。只有在目錄內(nèi)的項(xiàng)目才能報(bào)銷：
- 藥品報(bào)銷：
- 甲類藥品：屬全國基本統(tǒng)一、能滿足臨床基本治療需求的藥物。其費(fèi)用全額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付。
- 乙類藥品：此類藥物先由職工按一定比例自付，剩余部分納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按給付標(biāo)準(zhǔn)支付。寧夏銀川乙類藥物目錄會依據(jù)自身情況調(diào)整。例如，某乙類藥品費(fèi)用為 100 元，若自付比例為 20%，則職工先自付 20 元，剩余 80 元再按醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算報(bào)銷金額。
- 診療項(xiàng)目報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目需符合臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜，有物價(jià)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)等條件。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。若進(jìn)行某項(xiàng)康復(fù)診療項(xiàng)目花費(fèi) 500 元，屬于支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目，自付比例為 30%，則先自付 150 元，剩余 350 元按醫(yī)保報(bào)銷比例報(bào)銷。
- 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷：主要涵蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施，如住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。不過，就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷有額度限制。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，職工醫(yī)保社會統(tǒng)籌基金最高支付限額（含門診大病）為 5 萬元 。超出此限額的部分，若符合大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助條件，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金支付 90%，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高支付額度為 25 萬元 。
在寧夏銀川，職工醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)科疼痛康復(fù)費(fèi)用，需選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確認(rèn)治療項(xiàng)目、藥品等在醫(yī)保目錄內(nèi)，費(fèi)用超過對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和費(fèi)用類型，按相應(yīng)比例報(bào)銷，同時(shí)受社會統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金最高支付限額限制。參保職工應(yīng)留意自身醫(yī)保權(quán)益，就醫(yī)時(shí)咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確保順利報(bào)銷。
