2025年全面開通
安徽亳州已于2025年全面開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋病種范圍擴大，旨在為參保人員提供更便捷的異地就醫(yī)保障。此項服務(wù)允許符合條件的慢特病患者在省外指定醫(yī)療機構(gòu)就診時，無需先行墊付全部費用再回亳州報銷，其符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用可直接在就醫(yī)地完成結(jié)算，僅需支付個人負(fù)擔(dān)部分，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力和往返奔波之苦。
一、 政策背景與核心原則
- 國家層面推動：根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，穩(wěn)妥有序擴大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種覆蓋范圍是重要工作方向，目標(biāo)是在2024年底前實現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地提供特定病種的直接結(jié)算服務(wù) 。安徽亳州積極響應(yīng)并落實此項國家政策。
- 省級規(guī)劃銜接：安徽省“十四五”規(guī)劃明確提出要落實異地就醫(yī)和醫(yī)保異地即時結(jié)算制度，優(yōu)化異地住院費用直接結(jié)算，并推進(jìn)相關(guān)平臺對接 。亳州的舉措是省級規(guī)劃在地方的具體實踐。
- 執(zhí)行核心原則：結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的原則 。這意味著藥品和診療項目的報銷范圍按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行，而起付線、報銷比例等則依據(jù)亳州（參保地）的政策確定，管理責(zé)任由就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
二、 覆蓋病種與適用人群
- 覆蓋病種范圍：截至2025年初，亳州已將門診慢特病跨省直接結(jié)算病種由最初的5種擴大至10種 。具體病種通常包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 ，并可能根據(jù)國家最新要求持續(xù)動態(tài)調(diào)整 。
- 適用參保人群：主要面向已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的亳州基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），且所患疾病屬于當(dāng)?shù)丶{入跨省直接結(jié)算范圍的門診慢特病病種。
對比項 | 早期試點階段 (約2022年底) | 2025年當(dāng)前狀態(tài) |
|---|---|---|
覆蓋病種數(shù)量 | 5類（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異） | 擴大至10種 ，范圍更廣 |
政策目標(biāo) | 開展試點，探索經(jīng)驗 | 全面開通，服務(wù)常態(tài)化、便利化 |
參保人操作 | 需備案，但病種選擇有限 | 需備案，可選病種增多，受益面擴大 |
與國家政策銜接 | 初步響應(yīng)國家試點部署 | 全面落實國家關(guān)于擴大病種覆蓋范圍的要求 |
三、 辦理流程與注意事項
- 前置備案手續(xù)：參保人需提前通過線上或線下渠道辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，這是享受跨省直接結(jié)算服務(wù)的前提條件 。具體操作可參考安徽省發(fā)布的線上備案指南 。
- 就醫(yī)機構(gòu)選擇：并非所有省外醫(yī)院都支持此項服務(wù)，參保人應(yīng)選擇已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的、支持門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
- 結(jié)算方式：在符合條件的醫(yī)院，持本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行身份確認(rèn)和費用結(jié)算，系統(tǒng)將自動計算并扣除醫(yī)?；鹬Ц恫糠?，患者只需支付個人自付費用。
安徽亳州門診慢特病跨省直接結(jié)算的全面開通，標(biāo)志著當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)邁上新臺階，切實解決了慢特病患者異地就醫(yī)的痛點，是提升公共服務(wù)水平、增進(jìn)民生福祉的重要體現(xiàn)，未來或?qū)㈦S國家政策進(jìn)一步優(yōu)化覆蓋范圍和便捷程度。
