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河南漯河地區(qū)職工醫(yī)保參保人員接受神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合政策規(guī)定的項(xiàng)目可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。具體報(bào)銷比例需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人醫(yī)保賬戶余額綜合計(jì)算。
?一、醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)?
- ?國(guó)家層面規(guī)定?：根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《康復(fù)醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，神經(jīng)康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等基礎(chǔ)項(xiàng)目已納入醫(yī)保支付范疇。
- ?河南省執(zhí)行細(xì)則?：河南省醫(yī)保局明確將腦卒中后遺癥、脊髓損傷等神經(jīng)功能障礙的康復(fù)治療列為門診慢特病管理，職工醫(yī)?？上硎苣甓认揞~報(bào)銷。
?二、漯河本地執(zhí)行要點(diǎn)?
- ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求?：需選擇漯河市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如漯河市中心醫(yī)院康復(fù)科），非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。
- ?報(bào)銷材料準(zhǔn)備?：需提供診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告、醫(yī)?？百M(fèi)用清單，部分項(xiàng)目需提前辦理門診慢特病備案。
?三、個(gè)人自費(fèi)部分說(shuō)明?
- ?起付線與封頂線?：職工醫(yī)保年度門診康復(fù)報(bào)銷起付線為600元，封頂線為3000元，超出部分需自費(fèi)。
- ?自費(fèi)項(xiàng)目?：部分高端康復(fù)設(shè)備（如經(jīng)顱磁刺激）或進(jìn)口耗材可能不在醫(yī)保目錄內(nèi)，需提前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)。
建議參保患者在治療前主動(dòng)咨詢醫(yī)院醫(yī)?？苹蜾鸷邮嗅t(yī)保中心（0395-12393），獲取最新報(bào)銷比例及流程指引。
