55%-65%
內(nèi)蒙古錫林郭勒盟居民醫(yī)保兒童康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分，一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）65%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院55%，起付線分別為0元、300元、500元，年度最高支付限額18萬元，門診特殊病按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
一、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷核心標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
兒童康復(fù)住院費(fèi)用需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍，報(bào)銷規(guī)則如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 0元 | 65% | 18萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 60% | 18萬元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 55% | 18萬元 |
2. 門診特殊病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
兒童康復(fù)若納入門診特殊病管理，起付線300元/年，報(bào)銷比例、支付限額與住院一致（即一級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)60%、三級(jí)55%，年度18萬元）。
二、參保與待遇享受條件
1. 參保范圍
錫林郭勒盟行政區(qū)域內(nèi)的學(xué)齡前兒童、在校學(xué)生等城鄉(xiāng)居民，持居住證明或出生醫(yī)學(xué)證明即可參保，新生兒出生90天內(nèi)參?？勺匪莩錾掌鹳M(fèi)用。
2. 繳費(fèi)與待遇時(shí)間
2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)400元/年，集中繳費(fèi)期為2024年9月1日-2025年2月28日，繳費(fèi)后次年1月1日-12月31日享受待遇；未在集中期參保的設(shè)置3個(gè)月待遇等待期（新生兒、困難群體除外）。
三、特殊群體與補(bǔ)充保障
1. 困難群體傾斜政策
特困人員、低保對象、孤兒等兒童康復(fù)費(fèi)用不設(shè)起付線，醫(yī)療救助可進(jìn)一步報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分；低保邊緣家庭住院救助起付線3000元，按比例救助。
2. 意外傷害附加保險(xiǎn)
學(xué)生兒童因意外傷害產(chǎn)生的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，起付線、比例與普通住院一致，年度限額18萬元。
四、就醫(yī)與結(jié)算流程
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需在錫林郭勒盟醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童康復(fù)治療，異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則可能影響報(bào)銷比例。
2. 結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院墊付，個(gè)人僅需支付自付金額；未直接結(jié)算的，可攜帶票據(jù)、費(fèi)用清單等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
兒童康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷需以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、費(fèi)用明細(xì)等材料為依據(jù)，建議家長在就診前確認(rèn)醫(yī)院等級(jí)及報(bào)銷范圍，確保醫(yī)保基金合規(guī)使用。困難家庭可疊加醫(yī)療救助政策，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
