皮膚科視診、皮膚鏡檢查、真菌鏡檢、皮膚活檢（必要時）
臨床上對脂溢性皮炎的診斷主要依賴于皮膚科視診，醫(yī)生通過觀察皮損的形態(tài)、分布和特征性表現(xiàn)即可做出初步判斷。為了明確診斷、排除相似疾病或評估繼發(fā)感染，常需進行皮膚鏡檢查以觀察細微結(jié)構(gòu)，進行真菌鏡檢以排除頭癬或花斑癬等真菌感染，而在診斷不明確或懷疑其他皮膚疾病時，可能需要進行皮膚活檢進行組織病理學(xué)分析。
一、 脂溢性皮炎的臨床與輔助檢查
脂溢性皮炎是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，主要累及頭皮、面部、耳后、胸背部等皮脂腺分泌旺盛區(qū)域。其典型表現(xiàn)為紅斑、油膩性鱗屑或痂皮，常伴有瘙癢。準確的診斷是有效治療的前提，因此了解其相關(guān)檢查項目至關(guān)重要。
皮膚科視診 這是診斷脂溢性皮炎最基礎(chǔ)也是最重要的方法。醫(yī)生通過肉眼觀察患者皮損的部位、顏色、形態(tài)和分布特點。
- 典型部位：皮損多對稱分布于頭皮、眉弓、鼻唇溝、耳后、胸骨前區(qū)等富含皮脂腺的區(qū)域。
- 典型表現(xiàn)：可見邊界不清的淡紅或鮮紅色紅斑，表面覆蓋有灰白色或黃色的油膩性鱗屑，嚴重時可形成黃色厚痂。頭皮型常伴有頭皮屑增多。
- 診斷價值：經(jīng)驗豐富的醫(yī)生通過典型的臨床表現(xiàn)即可做出診斷，無需進一步檢查。
皮膚鏡檢查 皮膚鏡作為一種無創(chuàng)的輔助診斷工具，可以放大觀察皮膚表面的細微結(jié)構(gòu)，有助于與其他皮膚病進行鑒別。
- 脂溢性皮炎的皮膚鏡特征：可見均勻分布的黃色背景（代表皮脂）、細小的白色鱗屑、樹枝狀或不規(guī)則的血管形態(tài)（如螺旋狀血管、發(fā)夾樣血管），但通常無毛囊開口擴張或毛發(fā)異常。
- 應(yīng)用優(yōu)勢：操作簡便、無創(chuàng)，能提供比肉眼更豐富的信息，尤其在面部或頭皮早期皮損不典型時，有助于提高診斷準確性。
真菌鏡檢 由于脂溢性皮炎與頭癬、花斑癬等真菌感染在臨床表現(xiàn)上有時相似，進行真菌檢查以排除真菌感染是必要的。
- 檢查方法：用刮匙刮取皮損處的鱗屑，置于載玻片上，滴加10%-20%氫氧化鉀溶液，加熱后顯微鏡下觀察。
- 結(jié)果判讀：
- 脂溢性皮炎：鏡下通常無菌絲或孢子。
- 頭癬/花斑癬：可觀察到菌絲或成簇的圓形孢子（“意大利面和肉丸”樣）。
- 重要性：避免將真菌感染誤診為脂溢性皮炎而延誤抗真菌治療。
二、 鑒別診斷與特殊檢查
當臨床表現(xiàn)不典型或治療效果不佳時，需考慮其他疾病的可能性，此時可能需要更深入的檢查。
| 檢查項目 | 脂溢性皮炎 | 頭癬 | 銀屑病 | 紅斑狼瘡 |
|---|---|---|---|---|
| 視診特點 | 油膩性鱗屑、黃痂、邊界不清紅斑 | 斷發(fā)、脫發(fā)斑、灰白鱗屑 | 厚層銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血 | 鮮紅色盤狀紅斑、毛囊角栓、萎縮 |
| 真菌鏡檢 | 陰性 | 陽性（菌絲/孢子） | 陰性 | 陰性 |
| 皮膚鏡特征 | 黃色背景、樹枝狀血管 | 毛周孢子、斷發(fā) | 均勻分布的粉紅色背景、點狀/球狀血管 | 毛囊角栓、樹枝狀血管、白色圍管狀鱗屑 |
| 皮膚活檢 | 表皮輕度海綿水腫、淋巴細胞浸潤 | 毛囊內(nèi)菌絲、炎癥反應(yīng) | 角化不全、Munro微膿腫、棘層肥厚 | 基底細胞液化變性、淋巴細胞浸潤、膠原纖維嗜酸性變 |
皮膚活檢 在診斷高度懷疑其他疾病（如銀屑病、紅斑狼瘡、皮膚淋巴瘤等）時，皮膚活檢是最終的確診手段。
- 操作：局部麻醉下取一小塊皮損組織進行病理學(xué)檢查。
- 脂溢性皮炎的病理特征：顯示非特異性改變，包括表皮輕度海綿水腫、角化過度或不全，真皮淺層血管周圍有淋巴細胞為主的炎癥浸潤。
- 適用情況：僅在診斷困難或懷疑惡性腫瘤時使用，屬于有創(chuàng)檢查，不作為常規(guī)。
其他鑒別手段
- 伍德燈檢查：用于輔助診斷頭癬，部分頭癬病原體在伍德燈下可發(fā)出熒光。
- 血液檢查：一般不需要，但在特殊類型（如HIV感染者中的嚴重脂溢性皮炎）或懷疑系統(tǒng)性疾病時，可檢查免疫功能、HIV抗體等。
準確識別脂溢性皮炎的檢查項目，不僅能幫助醫(yī)生快速確立診斷，還能有效排除臨床表現(xiàn)相似的其他疾病，避免誤診誤治。對于患者而言，了解這些檢查的意義有助于更好地配合診療，及時獲得針對性的治療方案，從而控制癥狀、減少復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量。
