血糖常超過33.3mmol/L，血漿滲透壓≥320mmol/L
糖尿病引發(fā)的高滲高血糖綜合征是一種以嚴重代謝紊亂為特征的急性并發(fā)癥，多發(fā)于老年2型糖尿病患者，死亡率可達15%-20%。其核心病理表現(xiàn)為極度高血糖、血漿高滲透壓和嚴重脫水，常伴隨意識障礙或昏迷，但無顯著酮癥酸中毒。
一、發(fā)病機制與病理生理
胰島素絕對或相對缺乏
- 長期胰島β細胞功能缺陷導致胰島素分泌不足，無法抑制肝糖輸出和促進外周葡萄糖利用，引發(fā)持續(xù)性高血糖。
- 部分患者因感染、應激或藥物（如糖皮質激素）進一步加重胰島素抵抗。
脫水與滲透壓失衡
- 高血糖引起滲透性利尿，導致水分和電解質（如鈉、鉀）大量流失。
- 老年人對口渴感知遲鈍，主動補水不足，加劇脫水和高血鈉，形成惡性循環(huán)。
誘因與觸發(fā)因素
- 感染（如肺炎、尿路感染）占60%以上病例；
- 藥物（利尿劑、免疫抑制劑）或疾病（腦血管意外、腎功能不全）可誘發(fā)。
二、高危人群與臨床表現(xiàn)
高危人群特征
- 年齡≥75歲的老年糖尿病患者；
- 合并慢性腎病或心血管疾病；
- 長期未確診糖尿病或血糖控制不佳者。
典型癥狀與體征
- 早期：多尿、極度口渴、乏力；
- 進展期：意識模糊、抽搐、偏癱等神經(jīng)精神癥狀；
- 危重期：低血壓、休克、昏迷。
| 指標 | 典型范圍 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 血糖 | >33.3mmol/L | 診斷核心指標，反映代謝紊亂程度 |
| 血漿滲透壓 | ≥320mmol/L | 評估脫水與神經(jīng)系統(tǒng)損傷風險 |
| 血鈉 | >145mmol/L | 提示血液濃縮與電解質失衡 |
| 動脈血pH | >7.30 | 區(qū)別于酮癥酸中毒的關鍵指標 |
三、風險管理與預防策略
日常監(jiān)測與管理
- 定期血糖檢測：老年糖尿病患者每周至少監(jiān)測2次空腹及餐后血糖；
- 滲透壓估算：通過公式（2×[Na?+K?] + 血糖/18）評估風險。
急性期干預要點
- 補液：首選0.9%生理鹽水，24小時內補液量需達4-6L；
- 胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈輸注，每小時降低血糖3-5mmol/L；
- 電解質糾正：優(yōu)先補充鉀離子，維持血鉀3.5-5.5mmol/L。
長期預防措施
- 避免高糖飲料：減少含糖量>10%的液體攝入；
- 感染防控：接種流感疫苗，定期篩查隱匿性感染；
- 藥物調整：腎功能不全者避免使用磺脲類或SGLT-2抑制劑。
糖尿病相關的高滲高血糖綜合征是隱匿性極強的急癥，早期識別高血糖預警信號（如持續(xù)口渴、尿量驟增）和定期滲透壓評估可顯著降低風險。對于老年患者，需特別關注脫水體征（皮膚彈性下降、眼窩凹陷）并及時干預。通過綜合管理血糖、滲透壓及誘因控制，可有效改善預后并降低死亡率。
