肩袖損傷占肩痛病例的60%
肩袖損傷是肩關節(jié)疼痛和功能障礙的常見原因，尤其在40歲以上人群中高發(fā)。通過科學的康復治療，約80%患者可在3-6個月內(nèi)恢復基本功能。
一、定義與病因
肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌的肌腱組成，負責維持肩關節(jié)穩(wěn)定。損傷多因退行性變、外傷或長期勞損引起，常見于運動員、搬運工及中老年人。
| 對比項 | 肩袖損傷 | 肩周炎 |
|---|---|---|
| 發(fā)病機制 | 肌腱撕裂或磨損 | 關節(jié)囊粘連 |
| 疼痛特點 | 夜間痛、活動痛（60°-120°痛弧） | 全范圍僵硬痛 |
| 主動活動 | 受限 | 嚴重受限 |
| 被動活動 | 輕度受限 | 顯著受限 |
二、癥狀與診斷
典型癥狀：
- 肩關節(jié)前外側疼痛，夜間加重
- 外展、前屈無力（如梳頭、提物困難）
- 活動時彈響或“卡頓”感
確診依據(jù)：
- 1.體格檢查：岡上肌出口試驗（Neer試驗）陽性外旋抗阻試驗陽性
- 2.影像學檢查：MRI顯示肌腱撕裂或信號異常（敏感度>90%）超聲檢查可動態(tài)觀察肌腱運動
三、治療方法
1. 保守治療（適用于部分撕裂或老年患者）
| 療法 | 適用情況 | 具體措施 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 物理治療 | 炎癥期、疼痛明顯 | 超聲波、電療、熱敷 | 急性期避免過度刺激 |
| 藥物治療 | 中度疼痛 | 非甾體抗炎藥（如布洛芬） | 長期使用需監(jiān)測胃腸道反應 |
| 封閉治療 | 局部壓痛明顯 | 糖皮質激素+局麻藥注射 | 每年不超過3次 |
| 功能鍛煉 | 恢復期 | 鐘擺運動、爬墻訓練 | 避免疼痛弧區(qū)間活動 |
2. 手術治療（適用于全層撕裂或保守無效）
- 關節(jié)鏡微創(chuàng)修復：創(chuàng)傷小、恢復快，術后需佩戴外展支具4-6周
- 開放修復術：適用于巨大撕裂或復發(fā)性損傷
四、康復要點
階段性訓練計劃：
- 冰敷（每次15分鐘，每日3次）
- 被動活動度維持（鐘擺運動）
- 逐步增加肩胛穩(wěn)定性訓練（如俯臥撐撐起）
- 低強度抗阻訓練（彈力帶外旋）
- 強化岡上肌訓練（外展30°-45°抗阻）
- 回歸日常動作模擬（提物、梳頭）
1.急性期（0-2周）：
2.亞急性期（2-6周）：
3.功能重建期（6周后）：
科學康復需結合個體損傷程度，急性期嚴格制動與恢復期漸進性訓練缺一不可。數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范康復治療的患者復發(fā)率可降低40%。
