空腹血糖正常范圍為3.9-6.1mmol/L，28.4mmol/L屬于嚴重異常，提示糖尿病急性并發(fā)癥或未控制的糖尿病。
可能原因及機制
（一）糖尿病急性并發(fā)癥
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
- 多見于1型糖尿病患者，因胰島素嚴重不足導致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體。
- 特征：血糖通常>13.9mmol/L，伴隨脫水、呼吸深快、呼氣帶爛蘋果味。
高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）
- 多見于老年2型糖尿病患者，以嚴重高血糖（血糖常>33.3mmol/L）、脫水、意識障礙為特點。
- 血糖極高但無明顯酮癥，可能合并感染、藥物影響（如糖皮質(zhì)激素）。
（二）未診斷或未控制的糖尿病
新發(fā)糖尿病
- 長期胰島素抵抗或β細胞功能衰竭，導致血糖調(diào)節(jié)失衡。
- 典型癥狀：多飲、多尿、體重下降、乏力。
治療方案失效
- 胰島素或口服降糖藥劑量不足、藥物相互作用（如噻嗪類利尿劑升高血糖）。
- 患者依從性差（如漏服藥物、飲食不控制）。
（三）誘因與風險因素
| 誘因類型 | 具體表現(xiàn) | 對血糖的影響 |
|---|---|---|
| 感染 | 肺炎、尿路感染、皮膚感染等 | 應激反應釋放升糖激素，加劇胰島素抵抗 |
| 藥物干擾 | 糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑 | 直接升高血糖或干擾降糖藥效果 |
| 飲食與生活習慣 | 過量攝入高糖食物、暴飲暴食、長期熬夜、缺乏運動 | 加重胰島素抵抗，血糖波動劇烈 |
| 其他疾病 | 心肌梗死、腦卒中、甲狀腺功能亢進 | 應激狀態(tài)下升糖激素分泌增加 |
并發(fā)癥與緊急處理
神經(jīng)與血管損傷
- 高血糖可導致微血管病變（如視網(wǎng)膜病變、腎病）及大血管病變（冠心病、腦卒中）。
- 急性高血糖可能引發(fā)腦水腫、癲癇樣發(fā)作。
急救措施
- 立即就醫(yī)：需靜脈補液、胰島素輸注糾正脫水及高血糖。
- 監(jiān)測指標：血酮體、電解質(zhì)、腎功能、意識狀態(tài)。
預防與管理
生活方式干預
- 飲食控制：低GI飲食、定時定量，減少精制碳水化合物攝入。
- 規(guī)律運動：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走）。
醫(yī)療管理
- 個體化用藥：根據(jù)病因選擇胰島素或口服降糖藥（如二甲雙胍、GLP-1受體激動劑）。
- 定期隨訪：監(jiān)測HbA1c、肝腎功能，調(diào)整藥物方案。
空腹血糖28.4mmol/L需高度警惕糖尿病急性并發(fā)癥或慢性糖尿病失控，及時就醫(yī)明確病因，并針對性處理誘因。長期管理需結(jié)合生活方式調(diào)整與規(guī)范用藥，避免靶器官損害。
