0%（普通門診通常不報(bào)銷）
西藏阿里地區(qū)玫瑰痤瘡治療費(fèi)用在普通門診治療中一般不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，但特定條件下可能適用其他報(bào)銷比例。具體政策如下：
一、基礎(chǔ)報(bào)銷規(guī)則
- 1.普通門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例：60%年度最高報(bào)銷限額：400元（高檔）/300元（低檔）注：痤瘡?fù)ǔ１粴w類為非疾病治療項(xiàng)目，普通門診可能不覆蓋。
- 2.門診特殊病報(bào)銷比例：90%（高檔）/60%（低檔）年度最高報(bào)銷限額：6萬元（與住院合并計(jì)算）條件：需被列為門診特殊病種，目前公開目錄未明確包含玫瑰痤瘡。
- 3.住院報(bào)銷在職職工：2萬元以下：93%2-4萬元：96%4萬元以上：98%退休人員：2萬元以下：95%2-4萬元：98%4萬元以上：100%起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院100元，一級(jí)200元，二級(jí)300元，三級(jí)400元。
二、關(guān)鍵影響因素
| 對(duì)比項(xiàng) | 普通門診 | 門診特殊病 | 住院治療 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷前提 | 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 | 需認(rèn)定為特殊病種 | 符合住院指征 |
| 起付線 | 50元/年 | 無起付線 | 按醫(yī)院等級(jí)分級(jí) |
| 報(bào)銷比例 | 60% | 90%/60% | 93%-100%分段 |
| 年度限額 | 400元/300元 | 6萬元 | 8萬元（基本醫(yī)保） |
| 大額補(bǔ)充 | 不適用 | 超出部分享14萬元 | 超出8萬元享22萬元 |
三、特殊政策傾斜
- 住院報(bào)銷比例額外提高5%
- 門診特殊病最高報(bào)銷比例可達(dá)95% 。
- 備案后直接結(jié)算，執(zhí)行參保地政策
- 跨省安置退休人員報(bào)銷比例提高5% 。
1.公務(wù)員/59328人員
2.異地就醫(yī)
玫瑰痤瘡在西藏阿里普通門診通常無法報(bào)銷，但若通過住院或被認(rèn)定為門診特殊病，可按對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷。具體需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新目錄為準(zhǔn)，建議提前咨詢確認(rèn) 。
