60%-95%
脂溢性皮炎調(diào)理若在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，可按蘇州醫(yī)保政策報銷，報銷比例因醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）、醫(yī)療機構(gòu)級別而異，門診和住院報銷情況也不同。職工醫(yī)保門診報銷比例為 60%-90%，住院報銷可達(dá) 95%；居民醫(yī)保門診報銷為 35%-65%，住院報銷比例為 75%-90% 左右。
一、職工醫(yī)保報銷情況
- 門診報銷：每一結(jié)算年度內(nèi)，在職職工個人自付 600 元、退休人員個人自付 400 元后，在規(guī)定限額 13000 元內(nèi)由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付，其中 C 級醫(yī)療機構(gòu)和藥店限額 3000 元。在職職工在一級及基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店就醫(yī)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為 80%、75%、60%；退休職工相應(yīng)比例分別為 90%、85%、70%。
- 住院報銷蘇州市醫(yī)療保障局：參保人員在結(jié)算年度內(nèi)首次住院，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為 800 元，退休人員為 600 元；二級醫(yī)院在職職工為 600 元，退休人員為 400 元；一級醫(yī)院在職職工為 300 元，退休人員為 200 元。當(dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的 50%，第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為 100 元。4 萬元以下的部分，按在職職工 90%、退休人員 95% 的比例結(jié)付；4 萬元以上的部分，統(tǒng)一按 95% 的比例結(jié)付，35 萬元以內(nèi)的費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定結(jié)付，35 萬元以上的費用由大額醫(yī)療費用社會共濟基金按規(guī)定結(jié)付。
二、居民醫(yī)保報銷情況
- 門診報銷：每一結(jié)算年度在 1200 元限額內(nèi)由居民醫(yī)?；鸢幢壤Y(jié)付。老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時按 65% 的比例結(jié)付，在區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院就醫(yī)按 40% 的比例結(jié)付，在市級及市級以上醫(yī)院和 B 級定點零售藥店就醫(yī)配藥按 35% 的比例結(jié)付。在校（園）學(xué)生、少年兒童，在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)、B 級定點零售藥店就醫(yī)配藥，統(tǒng)一按 65% 的比例結(jié)付。
- 住院報銷：學(xué)生和少年兒童，以及老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定計算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實際住院和門診特定項目醫(yī)療費用累計情況直接進入相應(yīng)結(jié)付段。累計在 4 萬元以內(nèi)的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付 75%；4 萬元至 10 萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付 80%；10 萬元至 20 萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付 85%；20 萬元至 35 萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付 90%。
蘇州脂溢性皮炎調(diào)理的醫(yī)保報銷比例因職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有所不同，且門診與住院報銷規(guī)定各異，醫(yī)療機構(gòu)級別也會影響報銷比例。參保人員需在醫(yī)保定點醫(yī)院就診，使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目，才能按相應(yīng)政策享受報銷待遇，具體報銷情況可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院。
