肩袖損傷發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾患的17%~41%
肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)周?chē)鷮霞?、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌組成的肌腱群發(fā)生撕裂或退變，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的常見(jiàn)疾病。海南瓊中地區(qū)康復(fù)科結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)特色技術(shù)，形成了涵蓋診斷評(píng)估、中西醫(yī)結(jié)合治療及個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練的完整診療體系，幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
一、疾病定義與解剖基礎(chǔ)
定義
肩袖損傷是由于創(chuàng)傷、退變或反復(fù)勞損導(dǎo)致肩袖肌腱纖維部分或完全撕裂，表現(xiàn)為主動(dòng)抬臂無(wú)力、肩部疼痛（尤其夜間或上舉時(shí)加重），嚴(yán)重影響日常生活。解剖結(jié)構(gòu)
肩袖肌群起自肩胛骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形似“袖口”包裹肱骨頭，主要功能是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)并協(xié)助上臂外展、旋轉(zhuǎn)。其中，岡上肌是最易損傷的部位，因其通過(guò)肩峰下間隙時(shí)易受擠壓摩擦。
二、臨床診斷與評(píng)估
典型癥狀
- 疼痛：肩部前外側(cè)疼痛，可放射至三角肌止點(diǎn)，夜間痛明顯，影響睡眠。
- 活動(dòng)障礙：主動(dòng)抬臂受限（如無(wú)法梳頭、穿衣），被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常。
- 無(wú)力：抬臂或提重物時(shí)自覺(jué)“使不上勁”，嚴(yán)重者手臂下垂時(shí)需用健側(cè)手托扶。
診斷方法
檢查項(xiàng)目 作用 優(yōu)勢(shì) 體格檢查 評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、壓痛部位及肌力（如Jobe試驗(yàn)、落臂試驗(yàn)） 快速初步判斷損傷部位 超聲檢查 實(shí)時(shí)觀(guān)察肌腱形態(tài)，判斷撕裂程度 無(wú)創(chuàng)、便捷，可動(dòng)態(tài)評(píng)估 MRI檢查 清晰顯示肌腱撕裂范圍、水腫及合并損傷（如盂唇損傷） 準(zhǔn)確率高，為手術(shù)提供依據(jù) 鑒別診斷
需與肩周炎（凍結(jié)肩） 區(qū)分：肩袖損傷以主動(dòng)活動(dòng)無(wú)力為核心，被動(dòng)活動(dòng)正常；肩周炎則主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限，且常伴關(guān)節(jié)囊粘連。
三、中西醫(yī)結(jié)合治療方案
（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療
保守治療
- 物理因子治療：采用沖擊波、超聲波、超短波等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解炎癥，加速肌腱修復(fù)。
- 藥物治療：急性期口服非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）減輕疼痛，必要時(shí)局部注射糖皮質(zhì)激素緩解炎癥。
- 制動(dòng)與保護(hù)：急性期使用肩關(guān)節(jié)支具固定3~4周，避免過(guò)肩運(yùn)動(dòng)（如投擲、舉重物）。
手術(shù)治療
適用于完全撕裂或保守治療3個(gè)月無(wú)效者，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)撕裂肌腱，術(shù)后需佩戴支具6~8周，逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
（二）中醫(yī)特色治療
- 針灸與推拿
針刺肩髃、肩髎、曲池等穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、緩解痙攣；推拿手法（如滾法、揉法）放松肩周肌肉，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
- 針刀松解
針對(duì)肌腱粘連部位，精準(zhǔn)松解瘢痕組織，減輕肌腱牽拉壓力，尤其適用于慢性損傷伴粘連患者。 - 中藥外用
中藥熱敷或膏藥貼敷（如活血止痛膏），促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，消腫止痛。
四、康復(fù)訓(xùn)練體系
（一）分階段訓(xùn)練計(jì)劃
| 階段 | 時(shí)間節(jié)點(diǎn) | 訓(xùn)練重點(diǎn) | 示例動(dòng)作 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 損傷后1~3周 | 減輕疼痛，預(yù)防粘連 | 鐘擺運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)前屈（≤90°） |
| 亞急性期 | 4~8周 | 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，激活肩袖肌群 | 墻滑動(dòng)練習(xí)、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 |
| 強(qiáng)化期 | 8周~3個(gè)月 | 增強(qiáng)肌力與穩(wěn)定性 | 彈力帶外旋、俯身飛鳥(niǎo)（輕負(fù)荷） |
| 功能恢復(fù)期 | 3個(gè)月以上 | 恢復(fù)日常生活能力 | 啞鈴側(cè)平舉、俯臥撐（自重） |
（二）注意事項(xiàng)
- 避免禁忌動(dòng)作：如強(qiáng)行后伸、過(guò)度負(fù)重（如拉吊環(huán)），以防撕裂加重。
- 循序漸進(jìn)：訓(xùn)練以“無(wú)痛或微痛”為原則，每次訓(xùn)練后若疼痛超過(guò)2小時(shí)，需減少?gòu)?qiáng)度。
- 核心肌群訓(xùn)練：同步強(qiáng)化肩胛骨穩(wěn)定肌（如前鋸肌、斜方?。苊獯鷥敁p傷。
五、預(yù)防與日常管理
- 運(yùn)動(dòng)防護(hù)：避免突然過(guò)度用力（如搬重物），運(yùn)動(dòng)前充分熱身，投擲類(lèi)運(yùn)動(dòng)需注意動(dòng)作規(guī)范。
- 姿勢(shì)調(diào)整：避免長(zhǎng)期伏案或“含胸駝背”，每小時(shí)起身活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，做擴(kuò)胸、聳肩動(dòng)作。
- 肌肉強(qiáng)化：日常進(jìn)行啞鈴側(cè)平舉、彈力帶外旋等訓(xùn)練，增強(qiáng)肩袖肌群耐力。
肩袖損傷的康復(fù)需結(jié)合損傷程度、年齡及生活需求制定個(gè)性化方案，早期規(guī)范治療可顯著提高治愈率?；颊邞?yīng)重視“動(dòng)靜平衡”，既避免盲目靜養(yǎng)導(dǎo)致肌肉萎縮，也需防止過(guò)度訓(xùn)練加重?fù)p傷，通過(guò)科學(xué)康復(fù)最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
