可以
在廣東清遠(yuǎn)，老年康復(fù)治療是可以走職工醫(yī)保的。根據(jù)相關(guān)政策，康復(fù)病種醫(yī)保支付方式進(jìn)行了改革，康復(fù)病種擬實(shí)行“按床日日分值”結(jié)算。將康復(fù)病種治療過(guò)程分為急性期、康復(fù)期和穩(wěn)定期，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分期結(jié)算。
一、康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革
病種范圍：
擬選取腦梗死、腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷及脊髓損傷等五大類(lèi)疾病作為第一批病種進(jìn)行康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革。
結(jié)算方式：
- 急性期（手術(shù)治療）的住院費(fèi)用繼續(xù)實(shí)行DIP付費(fèi)，按病例入組的相應(yīng)病種分值進(jìn)行賦分并結(jié)算支付。
- 轉(zhuǎn)入康復(fù)科（含中醫(yī)康復(fù)科）需要長(zhǎng)期住院康復(fù)治療的，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院登記的醫(yī)療（康復(fù)）類(lèi)別分為康復(fù)期和穩(wěn)定期，按床日日分值結(jié)算。
考核機(jī)制：
明確康復(fù)病種不參與DIP付費(fèi)的重復(fù)住院率和七天返院率考核。
轉(zhuǎn)診服務(wù)：
- 鼓勵(lì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)下沉基層，暢通二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院等轉(zhuǎn)診渠道。
- 康復(fù)病種患者住院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療的，個(gè)人不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，并按轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。
二、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和范圍
普通門(mén)診：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員85%，退休人員90%。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員70%，退休人員75%。
住院報(bào)銷(xiāo)：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元/次，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/次，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員92%，退休人員95%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員90%，退休人員93%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員88%，退休人員91%。
- 最高支付限額：6.5萬(wàn)元。
職工大額報(bào)銷(xiāo)：
累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用6.5萬(wàn)元（不含）以上至60萬(wàn)元（含）的，由職工大額保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)95%。
大病保險(xiǎn)：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：2024年普通參保人14956元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：14956~10萬(wàn)元（含）60%；10萬(wàn)元~最高支付限額50%。
- 最高支付限額：30萬(wàn)元。
三、其他相關(guān)政策
門(mén)診特定病種：
如市民符合“惡性腫瘤”門(mén)診特定病種的申請(qǐng)條件，可提供相關(guān)資料到門(mén)診特定病種認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定后可按相關(guān)規(guī)定享受惡性腫瘤門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
醫(yī)療救助：
如醫(yī)療費(fèi)用已超出承受范圍，市民可到清遠(yuǎn)市人民政府社會(huì)事務(wù)辦公室申請(qǐng)醫(yī)療救助。
通過(guò)以上政策可以看出，廣東清遠(yuǎn)的老年康復(fù)治療是可以走職工醫(yī)保的，并且有明確的報(bào)銷(xiāo)比例和范圍?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的病情和經(jīng)濟(jì)狀況，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和治療方式，以獲得最大的醫(yī)療保障。
