是的，黑龍江省牡丹江市職工醫(yī)保可覆蓋部分心肺康復(fù)治療項(xiàng)目
根據(jù)黑龍江省現(xiàn)行醫(yī)保政策，牡丹江市參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)范的心肺康復(fù)治療時(shí)，可按規(guī)定比例報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。具體覆蓋范圍、報(bào)銷比例及申請流程需結(jié)合臨床診斷、治療必要性及醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件支持
黑龍江省醫(yī)保局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄（2023年修訂版）》明確將慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死后康復(fù)等12類心肺康復(fù)項(xiàng)目納入職工醫(yī)保支付范圍。牡丹江市執(zhí)行省級統(tǒng)一目錄，并結(jié)合本地醫(yī)療資源細(xì)化實(shí)施。覆蓋項(xiàng)目與限制條件
可報(bào)銷項(xiàng)目：包括呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)耐力提升、心臟功能監(jiān)測等9項(xiàng)核心康復(fù)服務(wù)。
限制條件：需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，且治療周期不超過180天/年度。
心肺康復(fù)醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目對比表
項(xiàng)目名稱 醫(yī)保報(bào)銷比例 年度支付上限（元） 自付比例 呼吸肌力訓(xùn)練 70% 5,000 30% 心臟運(yùn)動(dòng)耐力康復(fù) 65% 8,000 35% 氧療設(shè)備租賃 50% 2,000 50%
二、報(bào)銷流程與材料要求
備案與就診
參保職工需在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科辦理醫(yī)保登記，出示社會(huì)保障卡及《醫(yī)保電子憑證》，并填寫《特殊病種康復(fù)治療申請表》。費(fèi)用結(jié)算
治療結(jié)束后，系統(tǒng)自動(dòng)按比例結(jié)算醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅需繳納自付費(fèi)用。跨年度治療需重新備案。
三、特殊情形與補(bǔ)充說明
異地就醫(yī)報(bào)銷
轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，需提前向參保地醫(yī)保局備案，報(bào)銷比例下調(diào)10%-15%，具體以備案地政策為準(zhǔn)。商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充
部分單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可覆蓋自付部分費(fèi)用，建議職工咨詢所在單位人力資源部門。
牡丹江市職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對慢性病管理的重視，但實(shí)際報(bào)銷需嚴(yán)格遵循臨床規(guī)范與醫(yī)保目錄要求。建議治療前與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性，并保留完整病歷及費(fèi)用明細(xì)以備核驗(yàn)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，可通過撥打牡丹江市醫(yī)保服務(wù)熱線（0453-12393）獲取最新信息。
