廣東陽江康復科心肺康復居民醫(yī)保報銷步驟大致為提交材料、機構受理、審核、結算和支付、領取報銷單、報銷費用
陽江市辦理了居民醫(yī)保的市民，在康復科進行心肺康復治療后，可申請醫(yī)保報銷來緩解經(jīng)濟壓力。報銷時需按規(guī)定準備材料并遵循一定流程，不同情況（如市內(nèi)、市外就醫(yī)等）的報銷方式和所需材料有所不同。
一、報銷條件
- 申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī)。
- 參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了與心肺康復治療相關的住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關單據(jù)和資料。
二、報銷材料
不同的就醫(yī)情況，所需的報銷材料有所差異，具體如下表所示：
| 就醫(yī)情況 | 所需材料 |
|---|---|
| 常規(guī)住院報銷 | 1. 原始收據(jù)；2. 住院費用結算單；3. 出院診斷證明；4. 留觀證明或死亡證明復印件；5. 藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方；6. 社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》；7. 醫(yī)院全額結賬證明和單位情況說明等 |
| 現(xiàn)金報銷 | 1. 原始收費收據(jù)；2. 費用明細清單；3. 門診病歷；4. 疾病診斷證明書；5. 社會保障卡；6. 身份證；7. 銀行賬戶 |
| 住院前72小時內(nèi)門（急）診費用報銷 | 1. 門（急）診發(fā)票原件；2. 門（急）診醫(yī)療費用明細清單原件；3. 門（急）診診斷證明或門診病歷復印件（門診與住院不同醫(yī)院需提供門診醫(yī)院的門診診斷證明）；4. 該次住院的發(fā)票復印件；5. 該次住院的出院小結復印件；6. 本人社會保障卡或銀行卡復印件；7. 該次住院《廣東省社會醫(yī)療保險費用結算表》復印件；8. 如為代辦，則提供代辦人身份證復印件 |
| 市內(nèi)外住院零星報銷 | 1. 醫(yī)療發(fā)票原件；2. 醫(yī)療費用清單原件；3. 疾病診斷證明書復印件；4. 出院小結復印件；5. 市外就醫(yī)的提交《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》復印件（未辦理的無須提供）；6. 本人社會保障卡或銀行卡（存折）復印件；7. 如為代辦，則提供代辦人身份證復印件<br>注意：外傷的應提供意外傷害承諾書或相關證明材料（如：交警認定書等）；如非本人帳戶的，需提供本人有效身份證（小孩的提供戶口簿）和領款人有效身份證、領款人與參保人關系證明（戶口簿或出生證）或相關承諾書、手機或電話聯(lián)系方式 |
| 異地報銷 | 1. 異地就醫(yī)申請表復印件；2. 疾病診斷證明；3. 出院記錄或出院小結（加蓋醫(yī)療機構印章）；4. 醫(yī)療費用發(fā)票原件和復印件；5. 醫(yī)療費用明細清單原件；6. 本人社會保障卡或銀行賬戶復印件；7. 本人《醫(yī)保手冊》 |
三、報銷流程
- 提交材料：辦理人將相應的報銷單據(jù)等材料提交到社會保險基金管理局進行申報。提交材料地點為參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。
- 機構受理：受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進行審核，并決定是否受理。若申請材料不齊全，會在5日內(nèi)一次性告知申請人需補正的全部內(nèi)容。申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料，逾期不補正，視為撤回申請，但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
- 審核、結算和支付：受理部門自收到完整申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核、結算和支付工作。
- 領取報銷單：社會保險基金管理局審查材料并批準申請后，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》。
- 報銷費用：申請人憑借報銷單完成費用報銷。
四、報銷比例標準
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。例如，學生、兒童在一個結算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設起付標準。以下6個病種免起付線：各類惡性腫瘤（含保守治療、手術及術后放、化療和非放、化療治療）、血友病、地中海貧血、精神分裂癥、腎臟、肝臟、心臟移植手術和心臟瓣膜置換術、骨關節(jié)置換術。
陽江市居民在康復科進行心肺康復治療后，可依據(jù)自身的就醫(yī)情況，按照規(guī)定的條件、準備相應的材料，遵循既定的流程進行醫(yī)保報銷。了解這些報銷信息，有助于居民更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
