遼寧鞍山痤瘡調(diào)理醫(yī)保通常不能報(bào)銷
在遼寧鞍山，痤瘡調(diào)理費(fèi)用一般不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。醫(yī)保報(bào)銷主要針對(duì)合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，而痤瘡屬于非疾病治療項(xiàng)目類。不過(guò)，醫(yī)保報(bào)銷受多種因素影響，如起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”等，下面為您詳細(xì)介紹。
（一）醫(yī)保報(bào)銷范圍及限制因素
- “兩定點(diǎn)三目錄”：大多數(shù)地區(qū)只有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥才能報(bào)銷，常見(jiàn)小病去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病更劃算。醫(yī)保能夠報(bào)銷的范圍主要看醫(yī)保目錄，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，只有“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷。例如，整容手術(shù)、保健藥品、避孕藥等不在“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
- 起付線：起付線是政府規(guī)定的報(bào)銷基線，超過(guò)這個(gè)數(shù)額才能進(jìn)行報(bào)銷。一年中花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)總數(shù)額未超過(guò)起付線，需從個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付；累計(jì)超過(guò)起付線，超過(guò)部分由社會(huì)統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不同，起付線也不一樣，原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，等級(jí)不同的醫(yī)院起付收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不同。
- 封頂線：國(guó)家為了更好地管理醫(yī)療報(bào)銷額度，設(shè)立了封頂線，只有在封頂線以下、起付線以上的花費(fèi)才能按一定比例報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷按比例進(jìn)行，一般在20 - 85%左右浮動(dòng)，報(bào)銷比例和多少與檢查和用藥情況、醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。例如，A類藥品可全報(bào)，C類需全部自負(fù)費(fèi)用，B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。
（二）鞍山不同醫(yī)保類型報(bào)銷情況
| 醫(yī)保類型 | 住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元/人次） | 住院報(bào)銷比例 | 門診報(bào)銷情況 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 一級(jí)醫(yī)院700、二級(jí)醫(yī)院500、三級(jí)醫(yī)院300、其他類醫(yī)院100；參保職工年度內(nèi)第一次需全額支付起付標(biāo)準(zhǔn)，第二次住院按第一次的80%支付，第三次住院再按80%支付，第三次及以后按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用比例：一級(jí)醫(yī)院20%、二級(jí)醫(yī)院18%、三級(jí)醫(yī)院15%、其他類醫(yī)院12%；退休人員分別為15%、13%、10%、7% | 無(wú)賬戶人員享受門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)一致 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 成年和老年居民：三級(jí)醫(yī)院700、二級(jí)醫(yī)院400、一級(jí)醫(yī)院200；未成年人（包括在校學(xué)生和入園兒童）：三級(jí)醫(yī)院500、二級(jí)醫(yī)院200、一級(jí)醫(yī)院100；參保居民在同一保險(xiǎn)年度內(nèi)第二次和第三次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別降低15%和30%，第三次及以后按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷 | / |
（三）鞍山大病醫(yī)保報(bào)銷情況 大病起付線一般設(shè)定為遼寧上年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間，目前各市的居民大病保險(xiǎn)起付線設(shè)定在1.2 - 1.8萬(wàn)元左右。遼寧省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報(bào)銷的方式，即自付醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高，調(diào)整后，遼寧大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例將達(dá)到55%至75%。不過(guò)痤瘡調(diào)理通常不屬于大病醫(yī)保報(bào)銷范圍。
總體而言，由于痤瘡調(diào)理屬于非疾病治療項(xiàng)目，遼寧鞍山的醫(yī)保通常不會(huì)對(duì)其進(jìn)行報(bào)銷。但了解醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)規(guī)則和不同醫(yī)保類型的報(bào)銷情況，有助于大家在遇到其他符合報(bào)銷條件的醫(yī)療情況時(shí)，能更好地利用醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
