70%
江西贛州參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定比例報(bào)銷，具體報(bào)銷比例及范圍需結(jié)合治療機(jī)構(gòu)等級(jí)、項(xiàng)目類型及年度限額綜合確定。

（一）政策依據(jù)與適用范圍

1. 醫(yī)保覆蓋基礎(chǔ)條件
   贛州市職工醫(yī)保參保人員需在江西省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)科、專業(yè)康復(fù)醫(yī)院）就診，且治療項(xiàng)目需符合《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》要求。
   表格1：康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保覆蓋對(duì)比

   康復(fù)項(xiàng)目類型	是否納入醫(yī)保	報(bào)銷比例（在職職工）	年度支付限額
   物理治療	是	70%-85%	按年度累計(jì)
   作業(yè)治療	是	70%-85%	與住院合并計(jì)算
   中醫(yī)康復(fù)	部分	60%-75%	按門診特殊病種執(zhí)行

2. 病種限制與適應(yīng)癥
   醫(yī)保支付范圍限定于老年功能性障礙疾病，如腦卒中后遺癥、脊髓損傷康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等，需提供明確診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告。

（二）報(bào)銷比例與支付規(guī)則

1. 機(jī)構(gòu)等級(jí)差異
   一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例逐級(jí)遞減，例如三級(jí)醫(yī)院在職職工報(bào)銷比例為70%，退休人員提高至75%-80%。
   表格2：不同等級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例對(duì)比

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	在職職工報(bào)銷比例	退休職工報(bào)銷比例	起付線標(biāo)準(zhǔn)
   一級(jí)	85%	90%	300元/次
   二級(jí)	80%	85%	600元/次
   三級(jí)	70%	75%	900元/次

2. 年度限額管理
   門診康復(fù)治療年度支付限額為10萬元，住院康復(fù)費(fèi)用與普通住院合并計(jì)算年度最高支付限額（在職職工30萬元，退休職工35萬元）。

（三）辦理流程與材料要求

1. 備案與轉(zhuǎn)診
   異地就醫(yī)需提前通過“江西醫(yī)保個(gè)人服務(wù)”小程序辦理備案，轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明。

2. 材料提交
   結(jié)算時(shí)需出示醫(yī)保電子憑證、康復(fù)治療方案、費(fèi)用明細(xì)清單及診斷證明，部分項(xiàng)目需額外提供康復(fù)評(píng)估報(bào)告。

（四）特殊情形處理

1. 工傷康復(fù)關(guān)聯(lián)
   因工受傷的老年患者可同步申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)支付，醫(yī)保與工傷保險(xiǎn)按比例分?jǐn)?/span>費(fèi)用，但不可重復(fù)報(bào)銷。

2. 慢性病種疊加
   合并高血壓、糖尿病等門診特殊慢性病的患者，康復(fù)費(fèi)用可與慢性病種支付限額合并計(jì)算，但需提前備案病種關(guān)聯(lián)。

符合政策規(guī)定的康復(fù)治療費(fèi)用可通過醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，建議就診前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目納入情況，并保留完整病歷資料以備核查。