70%-90%
山西省長治市職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科及骨科康復(fù)治療時，符合政策范圍的費(fèi)用可按比例報銷，具體比例受醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目及參保類型影響。

一、政策依據(jù)與報銷范圍

1. 基本醫(yī)療保險目錄覆蓋
   根據(jù)《山西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格目錄》，康復(fù)科與骨科康復(fù)中物理治療、運(yùn)動療法、中醫(yī)康復(fù)等項(xiàng)目均納入職工醫(yī)保支付范圍。以下表格列舉常見可報銷項(xiàng)目及比例：

   康復(fù)項(xiàng)目	醫(yī)保報銷比例（長治職工醫(yī)保）	是否需要審批	常見限制條件
   物理因子治療	70%-85%	否	每日限1次
   關(guān)節(jié)松動術(shù)	70%-80%	否	每周限3次
   中醫(yī)推拿康復(fù)	60%-75%	是（部分醫(yī)院）	需主治醫(yī)師開具證明
   康復(fù)評定	80%-90%	否	每療程限1次

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
   參保人員需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科或骨科康復(fù)門診/住院部就診，否則費(fèi)用可能無法報銷。長治市三級醫(yī)院（如長治市人民醫(yī)院）報銷比例通常高于二級及以下醫(yī)院。

3. 起付線與封頂線

   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院900元（年度累計計算）。

   • 封頂線：職工醫(yī)保年度累計報銷上限為15萬元，超出部分可轉(zhuǎn)入大病保險。

二、報銷流程與材料

1. 即時結(jié)算流程

   • 持醫(yī)保卡/電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院掛號，主動聲明使用職工醫(yī)保。

   • 治療費(fèi)用中符合醫(yī)保支付的部分直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。

2. 異地就醫(yī)備案
   若需轉(zhuǎn)診至外地醫(yī)院，需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，否則報銷比例下降10%-20%。

三、注意事項(xiàng)

• 自費(fèi)項(xiàng)目：部分高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助康復(fù)）或特殊材料可能需自費(fèi)，建議治療前與醫(yī)院確認(rèn)。

• 慢性病門診待遇：若骨科康復(fù)與慢性病（如腰椎間盤突出）相關(guān)，可申請慢性病門診資格，提高報銷比例。

• 材料留存：保留費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明及發(fā)票，以備醫(yī)保部門審核。

長治市職工醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)的報銷政策明確且覆蓋較廣，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、目錄內(nèi)項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。建議就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)保窗口或撥打長治市醫(yī)保服務(wù)熱線（0355-12393）獲取最新信息。