65%-85%
在內(nèi)蒙古通遼地區(qū)，老年康復(fù)患者通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)科費(fèi)用時(shí)，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、康復(fù)項(xiàng)目類型及累計(jì)費(fèi)用額度而定，通常報(bào)銷范圍在65%-85%之間，需滿足醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診及年度限額等條件。
（一）報(bào)銷條件
參保資格
- 需為通遼市居民醫(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 老年患者（通常指60周歲及以上）無(wú)額外年齡限制，但需符合醫(yī)保規(guī)定的康復(fù)適應(yīng)癥。
康復(fù)項(xiàng)目范圍
- 報(bào)銷僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，如物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語(yǔ)治療（ST）等。
- 非目錄項(xiàng)目（如高端理療設(shè)備、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等）需自費(fèi)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
必須在通遼市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
（二）報(bào)銷比例與限額
醫(yī)院等級(jí)差異
不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例對(duì)比如下：醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷比例 起付線（元） 年度限額（萬(wàn)元） 三級(jí) 65%-70% 800 8 二級(jí) 75%-80% 500 10 一級(jí) 80%-85% 300 12 累計(jì)費(fèi)用計(jì)算
- 報(bào)銷金額=（總費(fèi)用-起付線-自費(fèi)項(xiàng)目）×報(bào)銷比例。
- 年度累計(jì)費(fèi)用超過(guò)限額后，需全額自付。
（三）報(bào)銷流程
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診時(shí)，持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡，可直接結(jié)算報(bào)銷部分，僅支付自費(fèi)金額。
手工報(bào)銷
- 因特殊情況未直接結(jié)算的，需在治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)提交材料至醫(yī)保局，包括：
- 費(fèi)用發(fā)票原件
- 費(fèi)用明細(xì)清單
- 醫(yī)保卡復(fù)印件
- 醫(yī)院診斷證明
- 因特殊情況未直接結(jié)算的，需在治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)提交材料至醫(yī)保局，包括：
（四）特殊政策
慢性病康復(fù)
如因腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等需長(zhǎng)期康復(fù)，可申請(qǐng)門診慢性病待遇，報(bào)銷比例提高5%-10%。
貧困老人額外補(bǔ)貼
低保、特困老年患者可疊加醫(yī)療救助，自付部分再減免50%。
在通遼市，老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循目錄內(nèi)項(xiàng)目、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及年度限額等規(guī)則，合理選擇醫(yī)院等級(jí)和康復(fù)方式可最大化報(bào)銷比例，特殊群體還能享受額外政策傾斜。
