符合條件的康復(fù)費(fèi)用可按70%-90%比例報(bào)銷
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，山東省日照市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可使用職工醫(yī)保支付。具體報(bào)銷比例與起付線標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合患者年齡、參保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合確定，實(shí)際支付金額可能因個(gè)人賬戶余額、年度報(bào)銷限額等因素產(chǎn)生差異。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
政策覆蓋項(xiàng)目
日照市職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)類診療項(xiàng)目的覆蓋范圍主要包括物理治療、作業(yè)治療、言語障礙訓(xùn)練等28項(xiàng)核心康復(fù)服務(wù)。其中，偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等16項(xiàng)老年常見康復(fù)項(xiàng)目被列為甲類醫(yī)保支付項(xiàng)目，無需個(gè)人自付。康復(fù)項(xiàng)目類別 醫(yī)保支付類型 個(gè)人自付比例 物理治療（如電療、超聲波） 甲類 0% 作業(yè)治療（如手功能訓(xùn)練） 甲類 0% 中醫(yī)康復(fù)（如針灸推拿） 乙類 10%-20% 高端康復(fù)設(shè)備使用 丙類 100%自費(fèi) 參保人群限制
參保人需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個(gè)月以上，且未達(dá)到法定退休年齡者需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的《慢性病診斷證明》。退休人員不受繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)限制，但需綁定定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
單次住院康復(fù)治療的醫(yī)保支付周期不超過90天，超出部分需重新評(píng)估。年度內(nèi)個(gè)人支付起付線為在職職工800元、退休人員600元，超過起付線后按比例進(jìn)入統(tǒng)籌支付。
（二）操作流程與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
日照市currently有12家公立/民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備康復(fù)科醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，包括日照市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、東港區(qū)中醫(yī)院老年康復(fù)中心等。跨區(qū)域轉(zhuǎn)診需提前辦理《醫(yī)保異地安置備案表》。材料準(zhǔn)備要求
患者需攜帶醫(yī)保卡、身份證原件、近3個(gè)月內(nèi)的影像學(xué)報(bào)告及病史資料。涉及工傷康復(fù)的，需額外提供《工傷認(rèn)定書》及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。特殊情形處理
對(duì)于使用輔助器具（如矯形器、助行器）的患者，單價(jià)500元以下的可按50%納入報(bào)銷，超出部分需自費(fèi)。家庭病床服務(wù)費(fèi)按70%比例支付，但每月限報(bào)300元。
通過職工醫(yī)保覆蓋老年康復(fù)費(fèi)用，有效降低了慢性病及術(shù)后恢復(fù)期患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人定期通過"日照醫(yī)保"微信公眾號(hào)查詢最新目錄調(diào)整，并在治療前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)醫(yī)保結(jié)算細(xì)則，確保權(quán)益最大化。
