70%
在青海省，康復(fù)科老年康復(fù)治療費(fèi)用可通過職工醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足特定條件。海南州醫(yī)保局規(guī)定外傷住院費(fèi)用不報(bào)銷，但符合政策規(guī)定的康復(fù)治療可納入報(bào)銷范圍。
一、報(bào)銷范圍
- 1.項(xiàng)目類型納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目包括針灸、推拿、理療、運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等70項(xiàng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、腦外傷）康復(fù)治療優(yōu)先報(bào)銷。物理治療（如電療、熱療）、認(rèn)知康復(fù)、吞咽功能訓(xùn)練等常見項(xiàng)目可報(bào)銷。
- 2.排除項(xiàng)目評定類項(xiàng)目（如平衡功能評估）、進(jìn)口耗材（自付比例高）及境外就醫(yī)費(fèi)用不報(bào)銷。
二、報(bào)銷條件
| 條件 | 具體要求 |
|---|---|
| 醫(yī)保資格 | 患者需正常參保且醫(yī)保處于有效狀態(tài) 。 |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或科室治療，私立機(jī)構(gòu)需備案 。 |
| 疾病類型 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、危重疾病相關(guān)康復(fù)優(yōu)先報(bào)銷，輕微疾病可能不報(bào)銷 。 |
三、報(bào)銷比例及限額
| 醫(yī)院等級 | 報(bào)銷比例 | 退休人員比例 | 耗材支付 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 起付線以上部分報(bào)銷90% | +5% | 國產(chǎn)自付30%，進(jìn)口自付50%后報(bào)銷 |
| 二級醫(yī)院 | 分段報(bào)銷85%-90% | +5% | |
| 三級醫(yī)院 | 分段報(bào)銷80%-90% | +5% |
注：部分地區(qū)對康復(fù)治療時(shí)長設(shè)限，如北京中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最長報(bào)銷12個(gè)月 。
四、報(bào)銷流程
1.入院登記：憑醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶 。
2.費(fèi)用結(jié)算：符合醫(yī)保范圍的治療費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，患者僅支付自付部分 。
五、特殊限制
- 海南州政策：因打架、斗毆、酗酒等外傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不報(bào)銷，但康復(fù)治療若與外傷無關(guān)且符合條件可正常報(bào)銷 。
- 地區(qū)差異：報(bào)銷比例和項(xiàng)目范圍可能因地方政策調(diào)整，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 。
在青海省，符合條件的康復(fù)科老年康復(fù)治療可通過職工醫(yī)保報(bào)銷，主要覆蓋物理治療、作業(yè)療法等70項(xiàng)內(nèi)容，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級可達(dá)80%-90%。海南州明確外傷住院費(fèi)用不報(bào)銷，但需區(qū)分康復(fù)治療是否與外傷直接相關(guān)。建議治療前向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體政策，保留相關(guān)材料以備報(bào)銷。
