63 歲晚上血糖值 18.1mmol/L 遠高于正常范圍，屬于嚴重高血糖狀態(tài)，情況較為嚴重。對于 63 歲的老年人而言，正?？崭寡菓?yīng)在 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小時血糖應(yīng)小于 10.0mmol/L。該血糖值無論是空腹血糖還是餐后血糖，都已遠超正常水平，可能與糖尿病、應(yīng)激性高血糖等有關(guān)。

一、高血糖的危害

1. 急性并發(fā)癥

血糖長期維持在 18.1mmol/L，容易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征等急性并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒時，患者體內(nèi)胰島素嚴重缺乏，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快且有爛蘋果味、脫水、意識障礙甚至昏迷等癥狀，若不及時救治，會危及生命。高滲高血糖綜合征則以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，患者常表現(xiàn)為嚴重脫水、意識障礙、抽搐等，病死率較高。

2. 慢性并發(fā)癥

長期高血糖會對身體各個器官和系統(tǒng)造成慢性損害。

• 糖尿病腎病：損傷腎臟的腎小球和腎小管，初期可能僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著病情進展，會出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫，最終可能發(fā)展為腎衰竭，需要透析或腎移植維持生命。
• 糖尿病視網(wǎng)膜病變：影響視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，出現(xiàn)微血管瘤、出血、滲出等病變，嚴重時可導(dǎo)致失明。
• 糖尿病神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最為常見，患者會出現(xiàn)肢體麻木、刺痛、感覺減退等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。還可能影響自主神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂（如腹瀉、便秘交替出現(xiàn)）、心血管自主神經(jīng)功能異常（如體位性低血壓）等。
• 糖尿病足：因神經(jīng)病變和血管病變，足部感覺減退，容易受傷且傷口不易愈合，合并感染后可發(fā)展為潰瘍、壞疽，嚴重時可能需要截肢。

二、導(dǎo)致高血糖的可能原因

1. 糖尿病

如果此前未診斷過糖尿病，血糖 18.1mmol/L 高度懷疑患有糖尿病，尤其是伴有多飲、多食、多尿、體重下降等典型癥狀時。糖尿病主要分為 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中 1 型糖尿病多發(fā)生于青少年，2 型糖尿病常見于中老年人，與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)。

2. 應(yīng)激因素

嚴重感染、手術(shù)、外傷、急性心肌梗死等應(yīng)激情況，可使體內(nèi)升糖激素（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等）分泌增加，導(dǎo)致血糖應(yīng)激性升高。待應(yīng)激因素去除后，血糖通?？芍饾u恢復(fù)正常。但如果本身存在糖代謝異常，應(yīng)激后血糖升高可能更為明顯且恢復(fù)緩慢。

3. 藥物因素

某些藥物如糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松等）、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪等）、抗精神病藥物（氯氮平、奧氮平等），長期使用可能影響糖代謝，導(dǎo)致血糖升高。

4. 其他疾病

一些內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進，甲狀腺激素分泌過多，加速機體新陳代謝，可引起血糖升高；庫欣綜合征，由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素，也會導(dǎo)致血糖異常升高。肝臟疾病影響糖原合成與分解，也可能導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)異常。

三、應(yīng)對措施

1. 及時就醫(yī)

發(fā)現(xiàn)血糖 18.1mmol/L 后，應(yīng)盡快前往醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。醫(yī)生一般會詳細詢問病史、癥狀，進行全面體格檢查，并完善相關(guān)檢查，如空腹血糖、餐后 2 小時血糖、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗、C 肽釋放試驗、尿常規(guī)（查看是否有尿酮體）、肝腎功能、血脂等，以明確診斷及評估病情嚴重程度，制定合理治療方案。

2. 調(diào)整生活方式

• 飲食控制：控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪、高鹽食物攝入，如糖果、油炸食品、腌制食品等。增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、全谷物等。合理分配三餐，一般按照早餐 1/5、午餐 2/5、晚餐 2/5 的比例。避免暴飲暴食，定時定量進餐。
• 適量運動：在身體狀況允許的情況下，每周堅持 150 分鐘以上中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳、太極拳等，也可適當進行力量訓(xùn)練，如舉啞鈴、俯臥撐等。運動可增強胰島素敏感性，有助于降低血糖，但應(yīng)注意避免空腹運動，運動前后監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。
• 規(guī)律作息：保持充足睡眠，每晚 7-8 小時，避免熬夜。長期熬夜會影響激素分泌和代謝，不利于血糖控制。
• 心理調(diào)節(jié)：長期高血糖可能給患者帶來心理壓力，而精神緊張、焦慮等不良情緒又會進一步影響血糖，形成惡性循環(huán)?；颊邞?yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)，通過聽音樂、與家人朋友交流等方式緩解壓力，保持積極樂觀心態(tài)。

3. 血糖監(jiān)測

在治療過程中，患者需定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖、餐后 2 小時血糖、睡前血糖等，了解血糖波動情況，并記錄下來供醫(yī)生參考，以便及時調(diào)整治療方案。一般初診糖尿病患者或血糖控制不佳者，建議每天監(jiān)測 4-7 次血糖；血糖控制平穩(wěn)后，可適當減少監(jiān)測次數(shù)。

63 歲晚上血糖 18.1mmol/L 是一個需要高度重視的情況。建議立即咨詢醫(yī)生，通過全面檢查確定血糖升高原因，并嚴格按照醫(yī)生的指導(dǎo)，積極治療、調(diào)整生活方式和監(jiān)測血糖，以降低血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，提高生活質(zhì)量。