需結(jié)合具體服務(wù)項(xiàng)目判斷

甘肅武威職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷需依據(jù)服務(wù)性質(zhì)及項(xiàng)目類型確定：屬于生育并發(fā)癥治療或醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，而常規(guī)保健類產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目暫未納入職工醫(yī)保支付范圍。

一、報(bào)銷范圍與條件

1. 納入報(bào)銷的情形

   • 生育并發(fā)癥康復(fù)：因分娩引發(fā)的盆底功能障礙、產(chǎn)后感染等病理性康復(fù)治療，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍，可按職工醫(yī)保住院或門診慢性病政策報(bào)銷。
   • 醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目：如“盆底肌電刺激治療”“產(chǎn)后子宮復(fù)舊治療”等已納入乙類診療項(xiàng)目的服務(wù)，個(gè)人先行自付部分費(fèi)用后，剩余金額按比例報(bào)銷。

2. 不納入報(bào)銷的情形

   • 常規(guī)保健項(xiàng)目：如產(chǎn)后形體恢復(fù)、催乳按摩、心理疏導(dǎo)等非治療性康復(fù)服務(wù)，屬于自費(fèi)項(xiàng)目，職工醫(yī)保不予支付。
   • 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用：未在武威市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的康復(fù)服務(wù)，需個(gè)人全額承擔(dān)。

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程

1. 報(bào)銷比例與限額

   項(xiàng)目類型	起付線	個(gè)人先行自付比例	統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例	年度限額
   生育并發(fā)癥住院康復(fù)	按醫(yī)院等級確定（如三級醫(yī)院800元）	0%（乙類項(xiàng)目除外）	在職職工75%-85%	與普通住院合并計(jì)算
   門診慢性病康復(fù)	500元	乙類項(xiàng)目10%-20%	60%-70%	單獨(dú)設(shè)定（如5000元）

2. 結(jié)算流程

   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院接受康復(fù)治療時(shí)，憑社?？?/strong>辦理入院/門診登記，治療結(jié)束后直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
   • 異地就醫(yī)結(jié)算：需提前辦理異地就醫(yī)備案，在省外定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，回武威后提交發(fā)票、病歷等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。

三、注意事項(xiàng)

1. 材料準(zhǔn)備
   需提供身份證、社?？?、生育醫(yī)學(xué)證明、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料，生育并發(fā)癥需額外提供住院病歷復(fù)印件。
2. 政策咨詢渠道
   可撥打武威市醫(yī)保局熱線 0935-12393 或通過“武威醫(yī)保”微信公眾號查詢最新目錄及報(bào)銷細(xì)則，避免因項(xiàng)目不符導(dǎo)致無法報(bào)銷。

參保職工在接受產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)前，建議先與就診醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目是否屬于報(bào)銷范圍，并留存相關(guān)憑證，以確保醫(yī)保待遇精準(zhǔn)享受。