嚴(yán)重
60歲老人晚上血糖值達(dá)到18.8 mmol/L屬于嚴(yán)重偏高，遠(yuǎn)超正常范圍，提示血糖控制不佳，存在急性并發(fā)癥如高滲性高血糖狀態(tài)或酮癥酸中毒的風(fēng)險，需立即就醫(yī)評估并調(diào)整治療方案。
一、血糖18.8 mmol/L的臨床意義
血糖是人體能量的重要來源，其水平需維持在一定范圍內(nèi)以保障身體正常功能。空腹血糖正常值應(yīng)低于6.1 mmol/L，餐后2小時血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L，而糖化血紅蛋白（HbA1c）則反映近2-3個月的平均血糖水平，正常應(yīng)低于6.5%。當(dāng)血糖值持續(xù)高于正常范圍，尤其是達(dá)到18.8 mmol/L時，表明胰島素功能嚴(yán)重受損或外源性胰島素使用不當(dāng)，導(dǎo)致葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞利用，大量堆積于血液中。
急性并發(fā)癥風(fēng)險 血糖急劇升高可引發(fā)多種危及生命的急性并發(fā)癥。對于60歲的老年人，身體調(diào)節(jié)能力下降，風(fēng)險更高。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多見于老年2型糖尿病患者，血糖極度升高（常>33.3 mmol/L），但酮體生成較少，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、意識障礙甚至昏迷。血糖18.8 mmol/L雖未達(dá)典型HHS標(biāo)準(zhǔn)，但已是重要預(yù)警信號。
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見于1型糖尿病，但2型糖尿病在應(yīng)激狀態(tài)下也可發(fā)生。當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏時，身體分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致血液酸化。高血糖是其主要特征之一。
- 急性心腦血管事件：高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致血液粘稠度增加、內(nèi)皮功能損傷，顯著增加心肌梗死、腦卒中等風(fēng)險。
慢性并發(fā)癥加速 長期高血糖是糖尿病慢性并發(fā)癥的最主要危險因素。即使單次測量值高，也提示整體控制不佳，會加速以下并發(fā)癥的進(jìn)程：
- 微血管病變：包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（可致失明）、糖尿病腎病（可致腎衰竭）、糖尿病神經(jīng)病變（導(dǎo)致疼痛、麻木、感覺異常）。
- 大血管病變：顯著增加冠心病、外周動脈疾病、腦血管疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。
- 其他：如糖尿病足、感染風(fēng)險增加、認(rèn)知功能下降等。
老年人的特殊考量60歲及以上人群是糖尿病的高發(fā)群體，其血糖管理有其特殊性：
- 合并癥多：常伴有高血壓、高血脂、心腦血管疾病等，高血糖會加劇這些疾病的進(jìn)展。
- 低血糖風(fēng)險：老年人對低血糖的感知能力下降，且低血糖危害更大（可誘發(fā)心律失常、腦卒中）。在積極降糖的必須警惕治療過程中可能引發(fā)的低血糖。
- 腎功能減退：影響降糖藥物的代謝與排泄，部分藥物需調(diào)整劑量或禁用。
二、應(yīng)對策略與管理目標(biāo)
面對如此高的血糖值，必須采取系統(tǒng)性措施進(jìn)行管理。
| 對比項 | 血糖控制良好 | 血糖18.8 mmol/L（嚴(yán)重偏高） |
|---|---|---|
| 急性風(fēng)險 | 低 | 極高（HHS、DKA、心腦血管事件） |
| 慢性并發(fā)癥進(jìn)展 | 緩慢 | 顯著加速 |
| 治療緊迫性 | 維持現(xiàn)有方案 | 立即就醫(yī)，調(diào)整治療方案 |
| 日常監(jiān)測 | 按計劃規(guī)律監(jiān)測 | 需增加監(jiān)測頻率（如空腹、三餐后、睡前） |
| 生活方式干預(yù) | 作為基礎(chǔ)持續(xù)進(jìn)行 | 必須立即強化（飲食、運動） |
立即就醫(yī)與診斷 發(fā)現(xiàn)血糖18.8 mmol/L，60歲患者應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)評估，包括：
- 確認(rèn)血糖值（可能復(fù)查靜脈血糖）。
- 檢查酮體（尿酮或血酮）以排除DKA。
- 評估電解質(zhì)、腎功能、心電圖等，了解全身狀況。
- 回顧當(dāng)前的降糖方案（藥物種類、劑量、用法）、飲食、運動及近期有無感染、應(yīng)激等誘因。
調(diào)整治療方案 根據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)生會制定或調(diào)整個體化治療方案。
- 藥物調(diào)整：可能需要增加口服降糖藥劑量、種類，或啟動/調(diào)整胰島素治療。對于老年人，常優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險較低的藥物。
- 胰島素治療：對于血糖顯著升高者，短期強化胰島素治療（如基礎(chǔ)+餐時胰島素）可能是快速、有效控制血糖的選擇。
- 處理誘因：如存在感染，需積極抗感染治療。
強化生活方式管理 藥物治療需與生活方式干預(yù)相結(jié)合。
- 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量攝入，均衡碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例，避免高糖、高脂食物，規(guī)律進(jìn)餐。
- 運動療法：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運動（如快走、太極拳），有助于改善胰島素敏感性，降低血糖。注意避免空腹運動，防止低血糖。
- 血糖監(jiān)測：規(guī)律自我血糖監(jiān)測是調(diào)整治療的基礎(chǔ)。應(yīng)記錄血糖值、飲食、運動、用藥情況，復(fù)診時提供給醫(yī)生參考。
血糖水平高達(dá)18.8 mmol/L對任何糖尿病患者都是危險信號，對于60歲的老年人而言，其潛在危害更為嚴(yán)重，不僅威脅生命安全，更會加速多種致殘、致死性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，必須將其視為醫(yī)療緊急情況，立即尋求專業(yè)幫助，通過綜合治療將血糖控制在安全目標(biāo)范圍內(nèi)，以保護(hù)健康、延長壽命。
