能報銷，職工醫(yī)保門診慢特病報銷比例75%、住院報銷比例85%-97%
寧夏固原職工醫(yī)保參保人員接受神經(jīng)康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄范圍的費用可按規(guī)定報銷，具體待遇根據(jù)門診或住院場景、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及是否屬于門診慢特病認(rèn)定病種有所差異。參保人需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，優(yōu)先通過社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
一、報銷基本條件與范圍
適用對象
- 固原市職工醫(yī)保正常參保繳費人員。
- 神經(jīng)康復(fù)治療需符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目（如運動療法、作業(yè)療法等），自費項目（如特需服務(wù)費、超出標(biāo)準(zhǔn)的床位費）不予報銷。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 需在固原市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點機(jī)構(gòu)費用不予報銷。
- 門診慢特病患者需提前簽約協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年可變更簽約1-2次（6月、12月）。
病種認(rèn)定
若神經(jīng)康復(fù)關(guān)聯(lián)門診慢特病病種（如腦血管病后遺癥等），需先通過醫(yī)保部門病種認(rèn)定，獲取《門診慢特病處方本》后享受專項待遇。
二、門診報銷政策
1. 普通門診統(tǒng)籌
- 起付線：無（但需簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
- 報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室70%。
- 年度限額：380元（含一般診療費），超限額部分自費。
2. 門診慢特病待遇
- 起付線：500元/年（與普通門診、雙通道藥品合并計算）。
- 報銷比例：75%（政策范圍內(nèi)費用，起付線以上部分）。
- 年度限額：按病種確定，多病種疊加規(guī)則為“首個病種限額+第二個病種限額×80%+第三個病種限額×80%”。
3. 雙通道藥品政策
- 起付線：500元/年（與門診慢特病合并計算）。
- 報銷比例：75%（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購買談判藥品）。
三、住院報銷政策
1. 起付線與報銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線（元） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 200-500 | 90%-97% | 93%-98% |
| 二級醫(yī)院 | 500-800 | 87%-95% | 92%-97% |
| 三級醫(yī)院 | 800-1500 | 85%-90% | 90%-93% |
2. 年度最高支付限額
- 基本醫(yī)保：10萬-60萬元（按醫(yī)院等級和費用分段計算）。
- 大額醫(yī)療補(bǔ)助：超過基本醫(yī)保限額部分，按90%-95%報銷，不設(shè)封頂線。
四、異地就醫(yī)與結(jié)算
備案要求
- 跨省異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“我的寧夏APP”等渠道辦理備案，未備案者報銷比例降低10%-20%。
- 備案類型包括異地長期居住（退休、工作外派等）和臨時外出就醫(yī)（轉(zhuǎn)診、急診等）。
直接結(jié)算
- 備案后在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需墊付費用。
- 未直接結(jié)算的費用需回固原市醫(yī)保部門申請手工報銷，需提供醫(yī)療票據(jù)、費用清單、病歷等材料。
寧夏固原職工醫(yī)保神經(jīng)康復(fù)報銷需結(jié)合治療場景（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及病種認(rèn)定情況，合理選擇定點機(jī)構(gòu)并優(yōu)先使用直接結(jié)算服務(wù)，以最大化報銷比例、減少個人負(fù)擔(dān)。參保人可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或熱線查詢具體病種限額、目錄項目等細(xì)節(jié)，確保治療合規(guī)性。
