空腹血糖值 18.3mmol/L 遠(yuǎn)超正常范圍，情況較為嚴(yán)重。64 歲人群正常空腹血糖應(yīng)在 3.9-6.1mmol/L，即便考慮到老年人身體機(jī)能變化，空腹血糖一般也應(yīng)控制在 7.0-9.0mmol/L，18.3mmol/L 已屬于重度高血糖，預(yù)示著糖代謝嚴(yán)重紊亂，需立刻關(guān)注與處理。
一、血糖異常的判定標(biāo)準(zhǔn)
正?？崭寡侵翟?3.9-6.1mmol/L，餐后 2 小時血糖值應(yīng)低于 7.8mmol/L。而糖尿病前期，空腹血糖在 6.1-6.9mmol/L，餐后 2 小時血糖在 7.8-11.0mmol/L；糖尿病狀態(tài)下，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L 。具體如下表：
| 項目 | 正常值 | 糖尿病前期 | 糖尿病 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖（mmol/L） | <6.1 | 6.1-6.9 | ≥7.0 |
| 餐后 2 小時血糖（mmol/L） | <7.8 | 7.8-11.0 | ≥11.1 |
| 糖化血紅蛋白（%） | <5.7 | 5.7-6.4 | ≥6.5 |
對于 64 歲老人，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，但空腹一般也不宜超過 7.0mmol/L，餐后不宜超過 10.0mmol/L，糖化血紅蛋白不宜超過 7.5% 。18.3mmol/L 的空腹血糖遠(yuǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)。
二、高血糖帶來的危害
- 急性并發(fā)癥風(fēng)險：如此高的血糖易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)。糖尿病酮癥酸中毒時，身體因胰島素嚴(yán)重缺乏，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味，嚴(yán)重時昏迷。高滲高血糖狀態(tài)則以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，患者常表現(xiàn)為多尿、口渴、乏力，進(jìn)而出現(xiàn)精神癥狀甚至昏迷，兩種情況都危及生命 。
- 慢性并發(fā)癥隱患：長期處于高血糖環(huán)境，會逐漸損害血管和神經(jīng)。
- 對血管的損害：會造成大血管病變，增加冠心病、腦卒中等心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，血管壁因高糖侵蝕，脂質(zhì)更容易沉積，導(dǎo)致血管狹窄、堵塞；微血管病變方面，糖尿病視網(wǎng)膜病變可致視力下降甚至失明，糖尿病腎病可進(jìn)展為腎功能衰竭、尿毒癥。
- 對神經(jīng)的損害：引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變，常見如周圍神經(jīng)病變，患者四肢末端出現(xiàn)對稱性麻木、疼痛、感覺異常；自主神經(jīng)病變可影響胃腸道，出現(xiàn)胃輕癱、腹瀉或便秘；影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心率異常、體位性低血壓等。
三、高血糖的可能成因
- 糖尿病因素：64 歲人群可能患 2 型糖尿病，隨著年齡增長，身體對胰島素敏感性降低，胰島素分泌相對不足，無法有效將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)利用，導(dǎo)致血糖升高。也可能是患 1 型糖尿病，因自身免疫等因素使胰島 β 細(xì)胞被破壞，胰島素絕對缺乏，血糖失控 。
- 生活方式因素：長期高熱量、高脂肪、高糖飲食，像常吃油炸食品、甜品、含糖飲料，且運(yùn)動量過少，身體消耗熱量少，多余能量以脂肪形式儲存，引發(fā)肥胖，肥胖又加重胰島素抵抗，影響血糖調(diào)節(jié)。長期熬夜、精神壓力大，會干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使升糖激素分泌增加，升高血糖 。
- 其他疾病影響：一些內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺激素分泌過多，加速機(jī)體新陳代謝，使血糖升高；庫欣綜合征，體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌過量，皮質(zhì)醇具有升糖作用。還有肝臟疾病影響糖原合成與分解，腎臟疾病影響胰島素代謝和血糖排泄等，都可能造成血糖異常升高 。
- 藥物因素：若正在服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等，可能引起血糖升高的不良反應(yīng)。
64 歲老人空腹血糖 18.3mmol/L 嚴(yán)重偏離正常范圍，無論是急性并發(fā)癥的即刻威脅，還是慢性并發(fā)癥的潛在風(fēng)險，都不容小覷。建議立即前往醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，完善餐后血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能等相關(guān)檢查，明確病因。醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定個體化治療方案，包括飲食控制、運(yùn)動指導(dǎo)、藥物治療（口服降糖藥或胰島素注射）等，同時患者需密切監(jiān)測血糖，積極配合治療，以降低血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，維護(hù)身體健康。
