極其危險(xiǎn)，屬于重度高血糖，需立即就醫(yī)。
65歲睡前測(cè)得血糖值高達(dá)22.6mmol/L，遠(yuǎn)超安全范圍，表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足或作用失效，存在急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷）的巨大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)心、腦、腎、眼、神經(jīng)等器官會(huì)造成進(jìn)行性損害，必須視為急癥處理，不可延誤。
一、 血糖水平的臨床意義與危險(xiǎn)閾值
- 正常與目標(biāo)范圍對(duì)比：對(duì)于65歲及以上老年人，即使考慮到個(gè)體化治療和避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，其血糖控制目標(biāo)也遠(yuǎn)低于22.6mmol/L。健康狀況較好的老年人，通常建議空腹血糖控制在4.4-7.2 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于10 mmol/L 。對(duì)于已確診糖尿病或有并發(fā)癥者，目標(biāo)可能放寬，如空腹血糖7.5-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)小于或等于10.0mmol/L ，或空腹血糖5.55至7.77mmol/L，餐后血糖7.77至10.0mmol/L (140 至180mg/dL) 。無(wú)論采用何種標(biāo)準(zhǔn)，22.6mmol/L都屬于嚴(yán)重超標(biāo)。
- 急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：如此高的血糖水平極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高血糖高滲狀態(tài)（HHS），這兩種都是可能危及生命的急癥，尤其在老年人中死亡率較高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)極度口渴、多尿、乏力、惡心嘔吐、意識(shí)模糊甚至昏迷等癥狀。
- 慢性損害加速：長(zhǎng)期或反復(fù)出現(xiàn)如此高的血糖，會(huì)加速糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展，包括心腦血管疾病、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變等 。每一次高血糖事件都是對(duì)血管和器官的直接損傷。
血糖水平對(duì)比 (mmol/L) | 空腹血糖目標(biāo) (65歲以上) | 餐后2小時(shí)血糖目標(biāo) (65歲以上) | 測(cè)得值 (睡前) | 危險(xiǎn)程度評(píng)估 |
|---|---|---|---|---|
健康狀況較好者 | 4.4 - 7.2 | < 10.0 | 22.6 | 極高危 |
有并發(fā)癥/單純糖尿病 | 7.5 - 8.0 | ≤ 10.0 | 22.6 | 極高危 |
住院/養(yǎng)老院患者建議 | 5.55 - 7.77 | 7.77 - 10.0 | 22.6 | 極高危 |
一般診斷閾值 (非空腹) | - | ≥ 11.1 | 22.6 | 嚴(yán)重超標(biāo) |
二、 應(yīng)對(duì)措施與管理原則
- 立即醫(yī)療干預(yù)：發(fā)現(xiàn)65歲老年人睡前血糖為22.6mmol/L，首要措施是立即就醫(yī)或聯(lián)系急救。醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否存在急性并發(fā)癥，并可能通過靜脈輸液和胰島素快速降糖，同時(shí)查找導(dǎo)致血糖飆升的原因（如感染、藥物影響、胰島素劑量不足或遺漏、飲食失控等）。
- 長(zhǎng)期治療調(diào)整：此次事件表明當(dāng)前的糖尿病治療方案（包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)）存在嚴(yán)重不足或失效。需要在醫(yī)生指導(dǎo)下全面調(diào)整治療計(jì)劃，可能涉及更換或增加降糖藥物（如胰島素）、制定更嚴(yán)格的飲食控制方案、增加規(guī)律運(yùn)動(dòng)等 。目標(biāo)是將血糖安全、平穩(wěn)地控制在個(gè)體化目標(biāo)范圍內(nèi)。
- 綜合風(fēng)險(xiǎn)管理：對(duì)于老年糖尿病患者，控制血糖只是綜合管理的一部分 。同等重要的是控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、必要時(shí)使用小劑量阿司匹林抗栓 ，以及定期篩查和治療已有的或潛在的心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜和神經(jīng)并發(fā)癥 ，以全面降低健康風(fēng)險(xiǎn)。
65歲睡前血糖達(dá)到22.6mmol/L是一個(gè)極其危險(xiǎn)的信號(hào)，絕非小事，它直接威脅生命并加速器官損傷，必須爭(zhēng)分奪秒尋求專業(yè)醫(yī)療救助，并以此為契機(jī)徹底審視和優(yōu)化長(zhǎng)期的糖尿病管理策略，才能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保障晚年生活質(zhì)量。
