?北京市居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)項目的報銷比例為50%-70%,年度累計報銷上限為2000元。?
北京市居民醫(yī)保將心肺康復(fù)納入門診特殊病種報銷范圍,參保人員在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行的心肺功能評估、運動訓(xùn)練、呼吸康復(fù)等治療項目,可享受醫(yī)保報銷。具體報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和參保人員年齡有所差異:三級醫(yī)院報銷50%,二級醫(yī)院報銷60%,社區(qū)醫(yī)院報銷70%。學(xué)生兒童及60歲以上老年人額外提高5%報銷比例。需注意的是,康復(fù)治療需由專業(yè)醫(yī)師開具處方,且每年累計報銷金額不超過2000元。
?一、報銷政策具體規(guī)定?
?覆蓋項目范圍?
包括心肺運動試驗、有氧訓(xùn)練、呼吸肌功能訓(xùn)練等12項康復(fù)治療技術(shù)。中醫(yī)針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)手段按中醫(yī)類目單獨核算報銷比例。?起付線與封頂線?
年度門診起付線為100元(社區(qū)醫(yī)院免起付線),超過部分按比例報銷。單次治療費用超過500元需提前備案,單日報銷限額為300元。?異地就醫(yī)報銷?
轉(zhuǎn)診至京津冀協(xié)同發(fā)展定點醫(yī)院就醫(yī)的,報銷比例降低10個百分點。急診搶救情形不受此限制。
?二、申請報銷所需材料?
- 醫(yī)保電子憑證或社??ㄔ?/li>
- 二級以上醫(yī)院開具的《康復(fù)治療評估報告》
- 費用明細清單及正規(guī)醫(yī)療收費票據(jù)
- 慢性病患者需提供《特殊病種備案表》
?三、注意事項?
- 美容性質(zhì)康復(fù)、高端設(shè)備治療(如高壓氧艙)不在報銷范圍
- 報銷周期為治療結(jié)束后30個工作日內(nèi)辦理
- 家庭病床產(chǎn)生的康復(fù)費用按住院標準報銷
建議參保人員優(yōu)先選擇社區(qū)康復(fù)中心進行持續(xù)性治療,既能享受更高報銷比例,也便于家庭醫(yī)生團隊跟蹤管理。對于冠心病術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病等需長期康復(fù)的患者,可申請年度康復(fù)計劃備案,提高治療連續(xù)性。