80%-94%
遼寧錦州職工醫(yī)保參保的老年康復(fù)患者，其康復(fù)科醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)就醫(yī)類型（門(mén)診或住院）、醫(yī)院級(jí)別及年齡有所差異。住院報(bào)銷(xiāo)中，70周歲以上退休人員在三級(jí)醫(yī)院最高可報(bào)銷(xiāo)90%，社區(qū)醫(yī)院達(dá)94%；門(mén)診報(bào)銷(xiāo)需先達(dá)起付線，70周歲以上退休人員比例為80%，年度限額2萬(wàn)元。
一、住院康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線設(shè)定
- 三級(jí)醫(yī)院：首次住院800元，第二次及以后400元
- 二級(jí)醫(yī)院：首次400元，第二次及以后200元
- 一級(jí)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：首次200元/100元，第二次及以后100元/50元
2. 報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額
| 醫(yī)院級(jí)別 | 在職職工 | 退休人員（70周歲以下） | 退休人員（70周歲以上） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80% | 85% | 90% | 8萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 82% | 88% | 91% | 8萬(wàn)元 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 84% | 90% | 92% | 8萬(wàn)元 |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 88% | 92% | 94% | 8萬(wàn)元 |
3. 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
住院費(fèi)用超過(guò)8萬(wàn)元的部分，由大額醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)90%-95%，無(wú)封頂線。
二、門(mén)診康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門(mén)診
- 起付線：70周歲以下退休人員1300元，70周歲以上1300元
- 報(bào)銷(xiāo)比例：70周歲以下70%，70周歲以上80%
- 年度限額：2萬(wàn)元
2. 門(mén)診慢性病/特病康復(fù)
- 慢病門(mén)診：起付線200元/年，報(bào)銷(xiāo)比例80%，限額按病種設(shè)定
- 特病門(mén)診：無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致（如惡性腫瘤康復(fù)按住院標(biāo)準(zhǔn)）
三、報(bào)銷(xiāo)范圍與結(jié)算方式
1. 納入報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)項(xiàng)目
物理治療（如針灸、推拿）、運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)治療等醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目，自費(fèi)項(xiàng)目需個(gè)人承擔(dān)。
2. 直接結(jié)算流程
持社保卡/醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，符合報(bào)銷(xiāo)條件的費(fèi)用直接減免，個(gè)人僅支付自付部分。
3. 異地康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷(xiāo)比例按錦州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；未備案則降低10%-20%。
錦州老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系通過(guò)分級(jí)設(shè)定比例與限額，引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。退休人員尤其是70周歲以上群體享受更高報(bào)銷(xiāo)待遇，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例顯著高于三級(jí)醫(yī)院，建議結(jié)合病情優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以降低負(fù)擔(dān)。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額需扣除起付線、自費(fèi)項(xiàng)目及乙類藥品自付部分，具體可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢實(shí)時(shí)政策。
