湖南株洲脂溢性皮炎治療醫(yī)保報(bào)銷情況需根據(jù)醫(yī)保類型、就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別等確定
湖南株洲脂溢性皮炎治療的醫(yī)保報(bào)銷金額并非固定數(shù)值，會(huì)受到多種因素影響，如醫(yī)保類型是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就醫(yī)是在一級(jí)、二級(jí)還是三級(jí)醫(yī)院等。下面將詳細(xì)介紹不同情況下的醫(yī)保報(bào)銷情況。
（一）株洲醫(yī)保類型及報(bào)銷范圍
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：個(gè)人賬戶可用于支付在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自負(fù)部分、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自負(fù)部分以及定點(diǎn)零售藥店的購(gòu)藥費(fèi)用；統(tǒng)籌基金可用于住院報(bào)銷。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用、政策范圍內(nèi)門診（含特殊病種門診、普通門診和“兩病”門診）醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）補(bǔ)助以及符合國(guó)家政策和省人民政府規(guī)定的其他情形可報(bào)銷。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以各地醫(yī)保部門公布的為準(zhǔn)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予支付（急危重癥搶救者除外）。
（二）脂溢性皮炎治療醫(yī)保報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例
- 住院費(fèi)用：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為87%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院為600元，第二次及以上住院為400元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為75%。按規(guī)定在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，起付線為2000元、報(bào)銷比例為75%。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬(wàn)元。
- 門診費(fèi)用：參保居民在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)，每次門診10元內(nèi)不報(bào)銷，超過(guò)的部分，其發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷50％，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷300元。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷情況：若脂溢性皮炎治療產(chǎn)生住院費(fèi)用，可通過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷，具體報(bào)銷比例根據(jù)當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。門診費(fèi)用可使用個(gè)人賬戶支付。
| 醫(yī)保類型 | 就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 87% | 10萬(wàn)元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 二級(jí)醫(yī)院（首次住院） | 600元 | 80% | 10萬(wàn)元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 二級(jí)醫(yī)院（非首次住院） | 400元 | 80% | 10萬(wàn)元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院（首次住院） | 1200元 | 75% | 10萬(wàn)元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院（非首次住院） | 1000元 | 75% | 10萬(wàn)元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 市外醫(yī)院 | 2000元 | 75% | 10萬(wàn)元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（門診） | 10元以上部分 | 50% | 300元/年 |
（三）影響報(bào)銷的其他因素
- 醫(yī)保目錄：醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些，主要看醫(yī)保目錄，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。如甲類目錄里的藥品可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類目錄里的藥品需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。像減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報(bào)銷。掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等診療項(xiàng)目不能報(bào)銷；急救車、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不能報(bào)銷。
- 報(bào)銷額度限制：每年報(bào)銷有額度限制，若第一次報(bào)銷后接近或達(dá)到額度上限，第二次報(bào)銷金額會(huì)受影響。例如，每年額度是1萬(wàn)，第一次報(bào)銷了8000，第二次按比例應(yīng)該報(bào)銷6000，但實(shí)際只會(huì)給報(bào)銷2000。
湖南株洲脂溢性皮炎治療的醫(yī)保報(bào)銷金額受多種因素制約，參保人員在治療時(shí)應(yīng)了解自身醫(yī)保類型、就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)保目錄等信息，以便清楚知曉報(bào)銷情況，合理安排治療費(fèi)用。
