在新疆石河子，重度痤瘡的調(diào)理治療費(fèi)用在符合條件時(shí)可走醫(yī)保報(bào)銷，而一般性痤瘡調(diào)理、美容性質(zhì)的痤瘡改善項(xiàng)目通常無法報(bào)銷。

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍實(shí)行目錄管理，即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，統(tǒng)稱醫(yī)保 “三目錄”。目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定由醫(yī)保基金與患者個(gè)人按比例分擔(dān)，目錄外費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｔ陴畀徴{(diào)理方面，需要判斷痤瘡嚴(yán)重程度以及治療手段是否符合醫(yī)保目錄規(guī)定來確定能否報(bào)銷。

一、痤瘡的分級與醫(yī)保報(bào)銷關(guān)系

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，多見于 15 - 30 歲青年男女。臨床上根據(jù)嚴(yán)重程度可分為不同級別，其與醫(yī)保報(bào)銷的關(guān)系如下：

1. 輕度痤瘡：通常表現(xiàn)為白頭粉刺、黑頭粉刺，可能伴有少量丘疹。這類痤瘡一般通過日常皮膚護(hù)理、生活習(xí)慣調(diào)整以及一些非處方的外用藥物治療即可。由于病情較輕，治療手段多屬于一般性皮膚護(hù)理與保健范疇，未達(dá)到醫(yī)保報(bào)銷所要求的疾病治療程度，所以不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。例如，使用普通的控油潔面產(chǎn)品、維 A 酸類非處方藥膏等，這些費(fèi)用醫(yī)保不予支付。
2. 中度痤瘡：除粉刺外，有較多的炎性丘疹、膿皰出現(xiàn)。治療上可能會(huì)用到外用藥物如抗生素藥膏（如夫西地酸乳膏）、維甲酸類藥物（如阿達(dá)帕林凝膠），同時(shí)可能會(huì)配合一些口服藥物如四環(huán)素類抗生素（如米諾環(huán)素）。在石河子，如果就診于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，且這些藥物在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)，符合醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定，那么這些藥物費(fèi)用可以按比例報(bào)銷。但如果使用了一些不在醫(yī)保目錄內(nèi)的新型藥物或輔助治療產(chǎn)品，這部分費(fèi)用則需自費(fèi)。
3. 重度痤瘡：出現(xiàn)囊腫、結(jié)節(jié)，甚至伴有感染、瘢痕風(fēng)險(xiǎn)。此階段病情嚴(yán)重，治療方案通常更為復(fù)雜，包括系統(tǒng)藥物治療（如口服異維 A 酸等）、光動(dòng)力治療、激光治療等。其中，像光療（如紅藍(lán)光治療）、符合醫(yī)保規(guī)定的藥物治療等，若在醫(yī)保診療項(xiàng)目和藥品目錄內(nèi)，可按規(guī)定報(bào)銷。例如，囊腫結(jié)節(jié)型痘痘伴感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行光療以及使用醫(yī)保目錄內(nèi)的抗感染藥物治療，相關(guān)費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷。但若是使用了一些高端的、不在醫(yī)保范圍內(nèi)的進(jìn)口藥物，或者進(jìn)行了美容性質(zhì)的痤瘡修復(fù)項(xiàng)目，如某些特定的激光美容修復(fù)痤瘡瘢痕，這類費(fèi)用醫(yī)保無法報(bào)銷。

二、醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)目錄在痤瘡調(diào)理中的具體體現(xiàn)

1. 醫(yī)保藥品目錄：
   • 甲類藥品：臨床治療必需、使用廣泛、療效好且價(jià)格低。在痤瘡治療中，若使用甲類藥品，如部分常用的抗生素類口服藥，可全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷。例如，某患者使用了醫(yī)保甲類的四環(huán)素類抗生素治療中度痤瘡，藥品費(fèi)用首先全額計(jì)入報(bào)銷基數(shù)，然后根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例（假設(shè)為 70%）進(jìn)行報(bào)銷。
   • 乙類藥品：可供臨床選擇使用、療效好但價(jià)格相對甲類較高?；颊呤褂脮r(shí)需個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定比例，剩余部分納入報(bào)銷范圍按規(guī)定比例報(bào)銷。以治療痤瘡常用的維甲酸類藥物為例，如果屬于乙類藥品，假設(shè)個(gè)人先行自付比例為 20%，那么 100 元的藥品費(fèi)用，先由患者自付 20 元，剩下 80 元納入報(bào)銷基數(shù)，再按規(guī)定比例報(bào)銷。按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，主要起美容、治療脫發(fā)等作用的藥品不納入醫(yī)保藥品目錄，所以一些宣稱對痤瘡有美容改善效果但并非以治療疾病為主要目的的藥品，不能報(bào)銷。
2. 醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄：臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且有物價(jià)部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目。在痤瘡治療中，像符合病情需要的光動(dòng)力治療、紅藍(lán)光治療等，若屬于醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄范圍，則可報(bào)銷。但各種美容性質(zhì)的痤瘡治療項(xiàng)目，如光子嫩膚改善痤瘡后的皮膚色澤、微針美容修復(fù)痤瘡瘢痕等，不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。例如，某患者因重度痤瘡進(jìn)行紅藍(lán)光治療，該項(xiàng)目在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保診療項(xiàng)目目錄內(nèi)，治療費(fèi)用就可按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷；而若其進(jìn)行光子嫩膚改善痤瘡遺留的色素沉著問題，此費(fèi)用醫(yī)保不支付。
3. 醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄：經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)、可單獨(dú)收費(fèi)且有醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼的一次性醫(yī)用耗材。在痤瘡治療中，如果使用了符合該目錄規(guī)定的醫(yī)用耗材，如特定的激光治療中使用的一次性耗材，可按規(guī)定報(bào)銷。但如果是一些美容機(jī)構(gòu)使用的非醫(yī)保目錄內(nèi)的高端護(hù)膚耗材用于痤瘡護(hù)理，費(fèi)用需患者自行承擔(dān)。例如，在醫(yī)院進(jìn)行光動(dòng)力治療痤瘡時(shí)使用的符合醫(yī)保目錄的光敏劑耗材，費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷；而美容機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)口高級面膜用于痤瘡患者護(hù)理，醫(yī)保不報(bào)銷。

在新疆石河子，痤瘡調(diào)理能否走醫(yī)保報(bào)銷需依據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度以及治療手段是否契合醫(yī)保 “三目錄” 規(guī)定來判定?；颊咴谥委熐埃瑧?yīng)向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢，明晰自身治療項(xiàng)目及藥品的醫(yī)保報(bào)銷情況，以降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。