約50%的嬰幼兒在1歲前會出現(xiàn)濕疹，多數(shù)在3-5歲后自然緩解。
嬰幼兒濕疹是一種常見的皮膚炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、紅斑、丘疹甚至滲出和結(jié)痂。治療嬰幼兒濕疹需要綜合考慮保濕、抗炎、避免誘發(fā)因素等多方面措施，根據(jù)病情輕重選擇合適的治療方案，同時家長需掌握日常護理技巧以減少復(fù)發(fā)。
一、嬰幼兒濕疹的基礎(chǔ)認識
1. 濕疹的定義與類型
嬰幼兒濕疹，醫(yī)學(xué)上稱為特應(yīng)性皮炎，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，通常在嬰兒出生后2-6個月開始出現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，可分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期主要表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、水皰和滲出；亞急性期以鱗屑和結(jié)痂為主；慢性期則表現(xiàn)為皮膚增厚、苔蘚樣變和色素沉著。
2. 發(fā)病原因與誘因
嬰幼兒濕疹的發(fā)病與多種因素相關(guān)，主要包括：
- 遺傳因素：父母有過敏性疾病史（如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等）的嬰幼兒發(fā)病率明顯增高
- 皮膚屏障功能障礙：角質(zhì)層脂質(zhì)合成減少，絲聚蛋白基因突變導(dǎo)致皮膚保水能力下降
- 免疫系統(tǒng)異常：Th2細胞過度活化，導(dǎo)致炎癥因子釋放增加
- 環(huán)境因素：氣候干燥、溫度變化、化學(xué)刺激物、塵螨、花粉、動物皮屑等
- 飲食因素：某些食物如牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥等可能誘發(fā)或加重濕疹
3. 臨床表現(xiàn)與診斷
嬰幼兒濕疹的臨床表現(xiàn)因年齡和病程不同而有所差異：
年齡階段 | 常見部位 | 典型表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 嬰兒期（0-2歲） | 面部、頭皮、四肢伸側(cè) | 紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂，瘙癢明顯 |
| 兒童期（2-12歲） | 四肢屈側(cè)、頸部、手腕 | 皮膚干燥、苔蘚樣變、色素沉著 |
| 青少年及成人期 | 四肢屈側(cè)、面部、頸部 | 皮膚增厚、苔蘚樣變、裂隙 |
診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和病史，通常不需要特殊檢查。在必要時可進行皮膚過敏原測試或血液檢查以排除其他疾病或?qū)ふ铱赡艿倪^敏原。
二、嬰幼兒濕疹的治療策略
1. 基礎(chǔ)治療與日常護理
基礎(chǔ)治療是嬰幼兒濕疹管理的核心，包括皮膚護理和環(huán)境控制：
護理措施 | 具體方法 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 皮膚清潔 | 使用溫水（32-37℃）沐浴，時間5-10分鐘 | 避免使用堿性肥皂，選擇溫和無香料沐浴露 |
| 保濕潤膚 | 沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑，每天至少2次 | 選擇無香料、無刺激的保濕霜或軟膏，用量充足 |
| 環(huán)境控制 | 保持室內(nèi)濕度50-60%，溫度20-24℃ | 避免過熱、過干環(huán)境，減少塵螨、花粉接觸 |
| 衣物選擇 | 純棉寬松衣物，避免羊毛、化纖直接接觸皮膚 | 新衣物先洗后穿，使用無香料洗滌劑 |
保濕劑的選擇應(yīng)根據(jù)皮膚干燥程度決定：
- 輕度干燥：乳液或輕質(zhì)霜
- 中度干燥：霜劑
- 重度干燥或急性期：軟膏或膏劑
2. 藥物治療
根據(jù)濕疹嚴(yán)重程度和病程階段，選擇適當(dāng)?shù)?strong>藥物治療：
(1) 外用藥物
外用糖皮質(zhì)激素：根據(jù)炎癥程度選擇不同強度的激素
- 輕度：氫化可的松（0.5%-1%）、地奈德
- 中度：曲安奈德、糠酸莫米松
- 重度：倍他米松、氯倍他索（短期使用）
鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：他克莫司（0.03%）、吡美莫司（1%），適用于2歲以上兒童，尤其適用于面部、頸部等敏感部位
外用抗生素：如莫匹羅星、夫西地酸，用于合并細菌感染時
(2) 系統(tǒng)藥物
- 抗組胺藥：西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等，用于緩解瘙癢
- 抗生素：頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類等，用于繼發(fā)感染
- 系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等，僅用于嚴(yán)重難治性病例，需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用
3. 特殊治療方法
對于常規(guī)治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作的嬰幼兒濕疹，可考慮以下特殊治療方法：
治療方法 | 適用情況 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 濕敷療法 | 急性期滲出明顯 | 使用生理鹽水或硼酸溶液濕敷，每次15-20分鐘 |
| 光療 | 慢性頑固性濕疹 | 適用于較大兒童，需在專業(yè)機構(gòu)進行 |
| 生物制劑 | 嚴(yán)重難治性特應(yīng)性皮炎 | 如度普利尤單抗（Dupilumab），適用于6歲以上中重度患者 |
| 中醫(yī)中藥 | 輔助治療 | 需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用 |
三、嬰幼兒濕疹的預(yù)防與管理
1. 飲食管理
飲食因素在嬰幼兒濕疹管理中占有重要地位，但需科學(xué)對待：
- 母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最佳食物，純母乳喂養(yǎng)至少4-6個月可降低濕疹風(fēng)險
- 輔食添加：建議在4-6個月后開始，每次添加一種新食物，觀察3-5天
- 可疑過敏食物：如牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行食物回避試驗
- 營養(yǎng)均衡：避免盲目忌口，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素充足攝入
2. 環(huán)境控制
環(huán)境因素是嬰幼兒濕疹的重要誘因，有效控制可減少復(fù)發(fā)：
- 室內(nèi)環(huán)境：保持濕度50-60%，溫度20-24℃，定期通風(fēng)
- 床上用品：使用防螨材料，每周熱水洗滌（55℃以上）
- 寵物管理：有寵物的家庭應(yīng)限制寵物進入臥室，定期給寵物洗澡
- 避免刺激物：煙草煙霧、香水、空氣清新劑、消毒劑等應(yīng)盡量避免接觸
3. 長期管理與隨訪
嬰幼兒濕疹是一種慢性疾病，需要長期管理：
- 定期隨訪：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，每1-3個月復(fù)診一次
- 病情監(jiān)測：記錄皮疹變化、瘙癢程度、睡眠質(zhì)量等
- 治療方案調(diào)整：根據(jù)病情變化和季節(jié)變化及時調(diào)整治療方案
- 家長教育：提高家長對疾病的認識，掌握正確的護理方法
嬰幼兒濕疹是一種常見但可控的皮膚疾病，通過科學(xué)的日常護理、合理的藥物治療以及必要的環(huán)境控制，大多數(shù)患兒的癥狀可以得到有效緩解。家長應(yīng)保持耐心，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行長期規(guī)范管理，同時避免盲目尋求偏方或過度治療，隨著孩子年齡增長和免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟，多數(shù)患兒的濕疹癥狀會逐漸改善甚至完全消失。
