非常嚴重
空腹血糖26.8 mmol/L對于一位64歲的個體而言屬于極度危險的水平，遠超正常范圍，提示可能存在嚴重的糖尿病急性并發(fā)癥風險，如糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)進行診斷與治療。
一、 空腹血糖26.8 mmol/L的臨床意義
正常與異常血糖范圍界定 血糖水平是評估糖尿病及其控制情況的核心指標。空腹血糖是指至少8小時未攝入任何含熱量食物后的血糖值。該數(shù)值直接反映基礎(chǔ)胰島素分泌功能及肝臟葡萄糖輸出的調(diào)控能力。
血糖狀態(tài) 空腹血糖 (mmol/L) 正常 3.9 - 6.1 空腹血糖受損 (IFG) 6.1 - 7.0 糖尿病診斷標準 ≥ 7.0 可以看出，26.8 mmol/L的數(shù)值遠高于糖尿病診斷閾值（7.0 mmol/L），甚至遠超一般未控制糖尿病患者的常見水平，屬于極高危狀態(tài)。
高血糖的急性風險 如此高的空腹血糖水平，身體無法有效利用葡萄糖作為能量來源，導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)被大量分解，可能產(chǎn)生大量酸性代謝物，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)。雖然DKA在1型糖尿病中更常見，但2型糖尿病患者在嚴重應(yīng)激下也可能發(fā)生。另一種風險是高滲高血糖狀態(tài) (HHS)，多見于老年2型糖尿病患者，其特點是極度高血糖（常>33.3 mmol/L）、嚴重脫水和意識障礙，死亡率極高。26.8 mmol/L已接近此范圍，存在巨大風險。
長期并發(fā)癥的加速 持續(xù)的高血糖狀態(tài)會對全身血管和神經(jīng)造成“糖毒性”損傷。空腹血糖26.8若不及時控制，將顯著加速微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。微血管并發(fā)癥主要包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（可致失明）、糖尿病腎病（可進展至腎衰竭）和糖尿病神經(jīng)病變（導(dǎo)致疼痛、麻木、足部潰瘍）。大血管并發(fā)癥則包括冠心病、腦卒中和外周動脈疾病，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。
二、 64歲人群的特殊考量
生理特點與診斷 64歲人群常伴有胰島素抵抗增加和胰島β細胞功能進行性衰退，這是2型糖尿病的主要病理基礎(chǔ)。此年齡段新發(fā)糖尿病或原有病情急劇惡化均可能導(dǎo)致如此高的血糖。老年人可能因口渴感減弱而飲水不足，加劇脫水風險。
共病與藥物影響 老年人常合并多種疾病，如高血壓、高脂血癥、心臟病等，這些共病本身或其治療藥物（如糖皮質(zhì)激素、某些抗精神病藥）可能影響血糖水平。需要全面評估，排除藥物性或繼發(fā)性高血糖的可能。
癥狀識別與就醫(yī)緊迫性 如此高的血糖通常伴隨明顯癥狀，如極度口渴、多飲、多尿、乏力、視力模糊、體重下降，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意識模糊甚至昏迷。出現(xiàn)空腹血糖26.8的結(jié)果，無論有無癥狀，都必須立即就醫(yī)，進行糖化血紅蛋白 (HbA1c)、血酮、電解質(zhì)、腎功能等檢查，明確診斷并啟動緊急治療。
三、 應(yīng)對策略與管理目標
緊急醫(yī)療干預(yù) 初始治療通常需要住院，通過靜脈輸注胰島素快速、安全地降低血糖，同時糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測并防治酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)。
長期綜合管理 穩(wěn)定后需制定長期管理方案，包括：
- 生活方式干預(yù)：醫(yī)學營養(yǎng)治療（控制碳水化合物攝入）、規(guī)律運動。
- 藥物治療：根據(jù)分型和個體情況選擇口服降糖藥或注射制劑（如胰島素、GLP-1受體激動劑）。
- 血糖監(jiān)測：定期進行空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白檢測，評估控制效果。
管理指標 一般目標 (多數(shù)成人) 個體化調(diào)整 (如64歲老人) 糖化血紅蛋白 (HbA1c) < 7.0% 7.0% - 8.0% (根據(jù)健康狀況、低血糖風險) 空腹血糖 4.4 - 7.0 mmol/L 5.0 - 8.0 mmol/L 餐后2小時血糖 < 10.0 mmol/L < 12.0 mmol/L 預(yù)防并發(fā)癥 除控制血糖外，還需嚴格管理血壓、血脂，定期進行眼底、足部、腎功能等篩查，實現(xiàn)糖尿病的綜合防治。
面對空腹血糖26.8 mmol/L這一危急數(shù)值，必須認識到其背后潛藏的巨大健康威脅，尤其是對于64歲的中老年群體，及時、規(guī)范的醫(yī)療介入是避免急性危象和延緩遠期并發(fā)癥的關(guān)鍵，任何延誤都可能帶來不可挽回的后果。
