70%-90%

湖南株洲康復(fù)科骨科康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)治療類型（住院/門診）和醫(yī)院級別不同，住院報(bào)銷比例可達(dá)70%-90%，門診報(bào)銷50%-60%，具體政策如下：

一、住院報(bào)銷比例及標(biāo)準(zhǔn)

1. 1.醫(yī)院級別與報(bào)銷比例二級醫(yī)院：報(bào)銷85%（退休90%）三級醫(yī)院：報(bào)銷80%（退休85%）起付線：二級醫(yī)院500元/次三級醫(yī)院800元/次封頂線：年度最高支付5萬元醫(yī)院級別報(bào)銷比例退休比例起付線二級85%90%500元三級80%85%800元
2. 2.特殊病種延長支付中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦卒中）康復(fù)：發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)可報(bào)銷其他疾病康復(fù)：發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)可報(bào)銷

二、門診報(bào)銷比例及限額

1.

普通門診
• 起付線：三級醫(yī)院300元/年
• 報(bào)銷比例：60%（在職/退休）
• 年度限額：
  • 在職職工1500元
  • 退休職工2000元
2.

慢特病門診

• 病種：腦癱、偏癱、截癱等（需經(jīng)評審認(rèn)定）
• 報(bào)銷比例：
  • 在職職工80%
  • 退休職工85%
• 限額：部分病種月限額1000元（如兒童腦癱）

門診類型	報(bào)銷比例	限額
普通門診	60%	1500-2000元/年
慢特病門診	80%-85%	部分病種月限額

三、可報(bào)銷的骨科康復(fù)項(xiàng)目

1.物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練

2.作業(yè)治療：日常生活能力訓(xùn)練

3.中醫(yī)項(xiàng)目：針灸、推拿、拔罐（需符合目錄）

4.評定類：康復(fù)綜合評定（限3次）、日常生活能力評定

四、報(bào)銷條件與流程

1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受治療

2.材料準(zhǔn)備：

• 醫(yī)?？?、身份證
• 診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票

3.流程：

• 住院：直接刷卡結(jié)算，個(gè)人支付自付部分
• 門診：累計(jì)起付線后按比例報(bào)銷，保留票據(jù)備查

湖南株洲職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)的報(bào)銷力度較大，住院治療報(bào)銷比例達(dá)70%-90%，慢特病門診比例更高。建議患者優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院治療，并提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，以最大化報(bào)銷權(quán)益。