報銷比例最高70% ，需以住院治療為前提，且僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目。

遼寧撫順參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，進行康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時，需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院且治療項目符合醫(yī)保目錄范圍，按規(guī)定繳納年度保費后，可享受報銷待遇，報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別差異在 50%-70% 之間，門診康復(fù)通常不納入常規(guī)報銷，需提前確認項目合規(guī)性及待遇細則。

一、 基礎(chǔ)報銷政策與核心前提

1. 參保與繳費要求

需按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度保費（2025 年度成年居民個人繳費為410 元），持續(xù)參保方可享受康復(fù)報銷待遇，未繳費或斷繳將無法享受相關(guān)保障。

2. 待遇核心框架

住院費用報銷比例總體目標約為70% ，具體按醫(yī)療機構(gòu)級別差異化設(shè)定：一級醫(yī)院報銷70% ，二級醫(yī)院報銷60% ，三級醫(yī)院報銷50% 。保障重點集中在住院環(huán)節(jié)，單純門診疼痛康復(fù)治療（非慢性病相關(guān)）通常不在常規(guī)報銷范圍內(nèi)，僅符合規(guī)定的門診慢特病相關(guān)康復(fù)可能享受門診報銷政策。

3. 核心限定條件

治療需具備明確醫(yī)學(xué)必要性，因骨折術(shù)后、神經(jīng)病變等導(dǎo)致疼痛及功能障礙，且符合住院指征；康復(fù)計劃須由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生制定并記錄在案；治療必須在撫順市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)科進行，非定點機構(gòu)費用不予報銷。

二、 報銷范圍與項目界定

1. 可報銷與不可報銷項目對比

2. 門診慢特病特殊說明

納入門診慢特病目錄的疼痛相關(guān)疾病，其門診康復(fù)治療可能享受專項政策，不設(shè)置起付標準，支付比例按病種及醫(yī)院級別確定，年度、季度或月度有明確支付限額，多病種參保人待遇限額分別計算，高值藥品不納入慢特病康復(fù)費用保障范圍。

三、 報銷流程與材料規(guī)范

1. 必備申請材料

2. 辦理流程與渠道

• 本地住院：在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時可直接持卡結(jié)算，合規(guī)費用實時報銷。
• 異地就醫(yī)未持卡結(jié)算：攜帶上述材料到撫順市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心（順城區(qū)臨江東路 19-10 社保大廈一樓）提交，受理后 20-30 個工作日內(nèi)報銷費用劃轉(zhuǎn)至指定銀行賬戶。
• 辦理時間：星期一至星期五上午 8:30~11:30、下午 13:00~17:00（節(jié)假日除外），咨詢電話 024--55883333。

遼寧撫順居民醫(yī)保疼痛康復(fù)報銷以住院合規(guī)治療為核心，需滿足參保繳費、定點就醫(yī)、目錄內(nèi)項目等前提，報銷比例隨醫(yī)院級別遞減，門診康復(fù)多不報銷。參保人需提前確認治療項目是否合規(guī)、醫(yī)院是否定點，備齊報銷材料按流程辦理，才能順利享受醫(yī)保待遇，減少個人費用負擔(dān)。