具體報銷比例受多種因素影響，通常在70%-90%范圍浮動。
江蘇鎮(zhèn)江職工醫(yī)保對康復科骨科康復費用的報銷比例需根據(jù)治療項目、醫(yī)院等級、參保類型（在職/退休）及醫(yī)保目錄合規(guī)性綜合確定，最終以醫(yī)保結算系統(tǒng)實時核算為準。

一、 影響報銷的核心要素

1. 醫(yī)保目錄限制

   • 僅納入《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的骨科康復項目可報銷（如運動療法、關節(jié)松動術）。
   • 自費項目（如部分進口器械）及超限價項目需患者全額承擔。

2. 人員類別與醫(yī)院等級
   不同類別參保人在各級醫(yī)院報銷比例差異顯著（見下表）：

   參保類型	三級醫(yī)院報銷比例	二級醫(yī)院報銷比例	一級醫(yī)院報銷比例
   在職職工	70%-75%	80%-85%	85%-90%
   退休職工	80%-85%	90%-92%	92%-95%

3. 費用分段規(guī)則

   • 起付線：年度內首次住院起付標準為1200元（三級醫(yī)院），后續(xù)住院逐次降低。
   • 封頂線：職工醫(yī)保年度累計最高支付限額為50萬元，超額部分自付。

二、 骨科康復專項報銷政策

1. 納入范圍項目

   • 治療類：物理因子治療（低中頻電療）、功能性訓練。
   • 評估類：肌力評定、關節(jié)活動度測量。
   • 手術銜接項目：術后關節(jié)粘連松解術、骨折康復期訓練。

2. 報銷流程優(yōu)化

   • 備案制：需由定點康復機構提交治療計劃至醫(yī)保部門備案。
   • 直接結算：憑醫(yī)保卡在鎮(zhèn)江醫(yī)保定點醫(yī)院（如江蘇大學附屬醫(yī)院）實時結算。

三、 自付部分與補充保障

1. 患者自付結構

   • 醫(yī)保目錄外項目（約占總費用15%-30%）。
   • 超出報銷比例部分（如三級醫(yī)院在職職工需自付25%-30%）。

2. 補充報銷渠道

   • 大病保險：自付超2萬元部分可二次報銷，比例為60%。
   • 醫(yī)療救助：低保對象自付費用按90% 兜底報銷。

醫(yī)保政策對骨科康復的覆蓋體現(xiàn)分級診療導向，具體報銷金額需結合費用清單與醫(yī)保結算單核定。建議參保人通過鎮(zhèn)江醫(yī)保APP或12393熱線查詢實時政策，確保合規(guī)治療最大化享受保障。