70%
寧夏石嘴山市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的費(fèi)用可按70%比例由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，具體報(bào)銷額度與治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人繳費(fèi)情況相關(guān)。

康復(fù)科疼痛康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷需滿足以下條件：參保人員處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，治療項(xiàng)目屬于《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》范圍，且在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。常見(jiàn)適應(yīng)癥包括慢性肌肉骨骼疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、術(shù)后疼痛綜合征等，需由醫(yī)師出具明確診斷證明。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 政策文件
   依據(jù)《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》及石嘴山市醫(yī)保局2023年修訂版《康復(fù)類診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》，明確將物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、針灸推拿等疼痛康復(fù)項(xiàng)目納入甲類醫(yī)保支付范圍。

2. 覆蓋項(xiàng)目

   康復(fù)項(xiàng)目類型	具體治療內(nèi)容	醫(yī)保支付等級(jí)
   物理治療	超聲波、紅外線、電療	甲類（全額報(bào)銷）
   運(yùn)動(dòng)療法	關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌力訓(xùn)練	甲類（全額報(bào)銷）
   中醫(yī)康復(fù)	針灸、推拿、艾灸	乙類（部分自付）

3. 限制條件
   單次治療周期不超過(guò)30天，年度累計(jì)報(bào)銷限額為3萬(wàn)元，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。急診或重癥疼痛患者可申請(qǐng)特殊病種備案，提高報(bào)銷比例至85%。

二、報(bào)銷流程與材料要求

1. 結(jié)算流程
   參保人需持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科登記，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶；治療結(jié)束后，醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅需支付自付金額。跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。

2. 必備材料

   • 醫(yī)保電子憑證或社保卡

   • 診斷證明書(shū)（明確疼痛類型及治療必要性）

   • 費(fèi)用明細(xì)清單（需標(biāo)注醫(yī)保可支付項(xiàng)目）

   • 檢查報(bào)告單（如影像學(xué)、神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)）

三、特殊情形處理

1. 自費(fèi)項(xiàng)目處理
   未納入醫(yī)保目錄的高端康復(fù)設(shè)備（如沖擊波治療儀）或實(shí)驗(yàn)性療法，需簽署知情同意書(shū)并全額自費(fèi)。

2. 異地就醫(yī)報(bào)銷
   跨市治療需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，報(bào)銷比例降低至60%，且僅限三級(jí)醫(yī)院就診。

石嘴山職工醫(yī)保對(duì)疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧普惠性與規(guī)范性，參保人需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目合規(guī)性及年度限額，必要時(shí)可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取個(gè)性化指導(dǎo)。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整將同步通過(guò)政務(wù)公開(kāi)平臺(tái)發(fā)布。