非常嚴(yán)重，屬于急性高血糖危象，需立即就醫(yī)。
對(duì)于一位65歲的中老年人而言，清晨空腹血糖達(dá)到24.0 mmol/L是極其危險(xiǎn)的數(shù)值，遠(yuǎn)超正常范圍（3.9-6.1 mmol/L）和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥7.0 mmol/L），提示存在嚴(yán)重的代謝紊亂，極有可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等致命并發(fā)癥，必須立即采取醫(yī)療干預(yù)措施。
一、 血糖水平的臨床意義解讀
正常與異常血糖范圍對(duì)比 血糖水平直接反映體內(nèi)糖代謝狀態(tài)。不同狀態(tài)下，血糖的標(biāo)準(zhǔn)值有明確界定。下表展示了關(guān)鍵血糖閾值及其臨床含義：
檢測(cè)狀態(tài) 正常范圍 (mmol/L) 糖尿病前期范圍 (mmol/L) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (mmol/L) 本案例值 (mmol/L) 空腹血糖 3.9 - 6.1 6.1 - 6.9 ≥ 7.0 24.0 餐后2小時(shí)血糖 < 7.8 7.8 - 11.0 ≥ 11.1 - 隨機(jī)血糖 - - ≥ 11.1 (伴癥狀) 24.0 可見(jiàn)，24.0 mmol/L 的空腹血糖不僅確診為糖尿病，且數(shù)值極高，表明長(zhǎng)期血糖控制極差或存在急性誘因。
高血糖危象的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估 當(dāng)血糖超過(guò)一定閾值時(shí)，發(fā)生急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)急劇上升。具體風(fēng)險(xiǎn)分層如下：
- > 13.9 mmol/L： 高風(fēng)險(xiǎn)，需警惕酮癥。
- > 16.7 mmol/L： 極高風(fēng)險(xiǎn)，易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高血糖高滲狀態(tài)（HHS）。
- > 22.2 mmol/L： 危急值，尤其在老年患者中，高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，死亡率高。
24.0 mmol/L 已進(jìn)入危急區(qū)間，對(duì)65歲人群構(gòu)成生命威脅。
二、 65歲人群的特殊風(fēng)險(xiǎn)因素
生理機(jī)能下降與并發(fā)癥疊加 65歲人群常伴有胰島素抵抗加重、β細(xì)胞功能衰退等問(wèn)題，導(dǎo)致血糖更難控制。普遍存在心腦血管疾病、腎功能減退等基礎(chǔ)病，高血糖會(huì)加速這些疾病的惡化。
急性并發(fā)癥的高發(fā)性與隱匿性 老年人發(fā)生高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）的概率遠(yuǎn)高于年輕人。HHS起病相對(duì)隱匿，但脫水嚴(yán)重，易導(dǎo)致意識(shí)障礙、癲癇、血栓事件甚至多器官衰竭。而24.0 mmol/L的血糖正是HHS的典型表現(xiàn)之一。
藥物依從性與監(jiān)測(cè)不足 部分老年患者可能因認(rèn)知功能下降、視力問(wèn)題或經(jīng)濟(jì)原因，未能規(guī)律用藥或監(jiān)測(cè)血糖，導(dǎo)致病情在不知不覺(jué)中惡化至危重程度。
三、 應(yīng)立即采取的應(yīng)對(duì)措施
緊急醫(yī)療處置流程 發(fā)現(xiàn)如此高的血糖，首要任務(wù)是立即就醫(yī)。急診處理包括：
- 快速建立靜脈通道，進(jìn)行補(bǔ)液糾正脫水。
- 小劑量胰島素靜脈滴注，平穩(wěn)降低血糖。
- 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是鉀）、血?dú)夥治?/strong>、腎功能，評(píng)估是否存在酸中毒或高滲狀態(tài)。
- 查找并處理誘因，如感染、心腦血管意外、藥物使用不當(dāng)等。
家庭應(yīng)急處理原則（就醫(yī)前） 在等待急救或前往醫(yī)院途中，可采取以下措施，但不能替代專(zhuān)業(yè)治療：
- 若患者清醒，鼓勵(lì)飲用白開(kāi)水補(bǔ)充水分，避免含糖飲料。
- 切勿自行加大口服降糖藥或胰島素劑量，以免引發(fā)低血糖或其他風(fēng)險(xiǎn)。
- 密切觀(guān)察意識(shí)、呼吸、排尿等情況，記錄變化。
長(zhǎng)期管理策略調(diào)整 急性期過(guò)后，必須全面調(diào)整治療方案：
- 強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)：每日多次指尖血糖檢測(cè)，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGM）。
- 優(yōu)化藥物方案：可能需要聯(lián)合使用胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑等強(qiáng)效降糖藥。
- 生活方式干預(yù)：制定個(gè)體化飲食計(jì)劃（控制碳水總量與升糖指數(shù)）、運(yùn)動(dòng)處方（如散步、太極）。
- 定期隨訪(fǎng)：每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c），評(píng)估長(zhǎng)期控制效果。
該數(shù)值不僅是血糖失控的信號(hào)，更是身體發(fā)出的紅色警報(bào)。對(duì)于65歲的個(gè)體，它預(yù)示著極高的急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和潛在的慢性器官損害。立即的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療介入是挽救生命的關(guān)鍵，后續(xù)則需通過(guò)科學(xué)、嚴(yán)格的綜合管理，將血糖控制在安全目標(biāo)范圍內(nèi)，以保障生活質(zhì)量與壽命。
