住院報銷比例 75%-90%，門診慢特病報銷比例 75%-80%，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額 10 萬元（門診慢特?。?/strong>

陜西銅川職工醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)接受神經(jīng)康復治療，報銷金額與治療場景（住院 / 門診慢特病）、醫(yī)療機構(gòu)級別、項目類型及參保人員狀態(tài)（在職 / 退休）相關(guān)。住院費用扣除對應級別醫(yī)院起付線后，合規(guī)部分按比例報銷；納入門診慢特病的神經(jīng)康復項目，超起付線后按比例報銷，且設有年度支付限額，乙類項目需先行自付 5% 再納入報銷范圍。

一、核心報銷標準與限額

1. 分場景報銷比例

神經(jīng)康復治療主要通過住院和門診慢特病兩種途徑報銷，具體比例因醫(yī)療機構(gòu)級別和人員狀態(tài)差異如下：

• 住院報銷：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷85% ，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷75% ，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷65% ；在職職工在上述基礎上統(tǒng)一提高至90% ，退休人員提高至94% 。
• 門診慢特病報銷：神經(jīng)康復相關(guān)的腦卒中后遺癥、帕金森病等納入 Ⅰ 類門診慢特病，統(tǒng)籌基金起付標準為420 元，超起付線后在職職工報銷75% ，退休人員報銷80% 。

2. 起付標準與年度限額

不同治療場景和醫(yī)療機構(gòu)級別的起付線與限額存在明確界定，具體如下表所示：

二、報銷范圍與條件

1. 納入報銷的疾病與項目

• 疾病范疇：涵蓋腦卒中后遺癥、帕金森病、癲癇、腦癱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、重癥肌無力等 46 種 Ⅰ 類門診慢特病中的神經(jīng)相關(guān)病種。
• 治療項目：運動療法、言語訓練、認知訓練、康復評定等納入醫(yī)保診療目錄的項目，以及相關(guān)藥品、特殊衛(wèi)生材料等醫(yī)療費用。

2. 報銷前提條件

• 需在銅川市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，非定點機構(gòu)或未備案異地就醫(yī)可能影響報銷資格。
• 治療需屬于疾病治療性康復，美容、保健類項目不納入報銷范圍。
• 乙類藥品及項目需先行自付5% ，剩余部分再按對應比例報銷。

三、特殊情形說明

1. 異地就醫(yī)報銷

省內(nèi)異地就醫(yī)的起付線標準更高，二級醫(yī)療機構(gòu)為1200 元，三級醫(yī)療機構(gòu)為2400 元，報銷比例與統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一致，但需提前完成異地就醫(yī)備案。

2. 特殊材料與藥品報銷

特殊醫(yī)用材料費用在5000 元以內(nèi)的部分按80% 報銷；特殊藥品門診使用時，個人自付30% 后，剩余部分按80% 報銷，住院使用則按住院比例報銷。

陜西銅川職工醫(yī)保對神經(jīng)康復的報銷政策圍繞住院和門診慢特病兩大場景展開，通過分級設定報銷比例、起付線和年度限額實現(xiàn)精準保障。參保人需在定點機構(gòu)接受合規(guī)治療，結(jié)合自身參保狀態(tài)（在職 / 退休）及醫(yī)療機構(gòu)級別享受對應待遇，提前了解病種范圍與備案要求可更高效享受報銷權(quán)益，政策具體執(zhí)行以當?shù)蒯t(yī)保部門最新規(guī)定為準。