75%報銷比例，無起付標準

在內(nèi)蒙古赤峰，兒童康復治療費用可通過居民醫(yī)保報銷，涵蓋腦癱、孤獨癥等病種，需在二級及以上定點醫(yī)療機構進行，且符合醫(yī)保目錄的康復項目可享受75%報銷比例，無需支付起付門檻費。

一、報銷范圍與條件

1. 適用病種

   • 腦性癱瘓、高危兒、孤獨癥譜系障礙、智力障礙等發(fā)育性疾病。
   • 臂叢神經(jīng)損傷、腦炎后遺癥等器質(zhì)性病變，發(fā)病時間需在5年內(nèi)（兒童腦癱）。

2. 項目限制

   • 可報銷項目：運動療法、作業(yè)療法、言語訓練、吞咽功能障礙訓練等治療性項目。
   • 不可報銷項目：美容性康復、境外就醫(yī)、超目錄的高端設備使用。

   項目類型	醫(yī)保覆蓋	特殊限制
   運動療法	是	單次疾病過程≤3個月，每日≤2次
   中醫(yī)康復（針灸）	部分	年度≤120次
   心理康復評估	否	僅限部分診斷性測評

二、報銷流程與材料

1. 就醫(yī)前準備

   • 攜帶醫(yī)保卡、戶口本，非本地就醫(yī)需提前備案。
   • 選擇赤峰市醫(yī)保定點的二級及以上醫(yī)院（需配備專職康復醫(yī)師及設備）。

2. 結算方式

   • 聯(lián)網(wǎng)結算：直接刷醫(yī)?？ǖ挚蹐箐N部分，個人支付剩余費用。
   • 墊付報銷：先自費，出院后提交診斷證明、費用清單、住院發(fā)票至醫(yī)保中心，15個工作日內(nèi)到賬。

三、報銷比例與標準

1. 門診報銷

   無起付線，合規(guī)費用按75%報銷，年度限額根據(jù)病種調(diào)整（如腦癱兒童每年≤3個月）。

2. 住院報銷

   • 床位費：一級醫(yī)院90元/日，二級醫(yī)院120元/日，年度最高支付90天。
   • 耗材費用：國產(chǎn)耗材個人負擔30%，進口耗材個人負擔50%。

   費用類型	報銷比例	自付部分
   合規(guī)康復治療	75%	25%
   國產(chǎn)耗材	70%	30%（先行自付）

內(nèi)蒙古赤峰的居民醫(yī)保政策對兒童康復治療提供了較全面的保障，但需嚴格符合病種、機構資質(zhì)及項目目錄要求。家長應提前確認定點醫(yī)院資質(zhì)，保留完整醫(yī)療票據(jù)，以確保順利報銷。