可報(bào)銷比例最高達(dá)90%，但需符合特定診療項(xiàng)目范圍
根據(jù)青海省職工醫(yī)保政策，西寧市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的治療性項(xiàng)目可納入報(bào)銷范圍，而美容保健類項(xiàng)目通常不包含。具體報(bào)銷比例及范圍需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、個(gè)人繳費(fèi)情況及政策調(diào)整確定。
（一）政策依據(jù)與報(bào)銷條件
政策覆蓋范圍
青海省職工醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷以疾病治療相關(guān)項(xiàng)目為主，例如盆底功能障礙治療、腰背疼痛康復(fù)、產(chǎn)后抑郁心理干預(yù)等。需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明，并符合《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及診療項(xiàng)目規(guī)定。報(bào)銷比例與封頂線
一級(jí)醫(yī)院：起付線300元，報(bào)銷比例90%
二級(jí)醫(yī)院：起付線600元，報(bào)銷比例85%
三級(jí)醫(yī)院：起付線900元，報(bào)銷比例75%
年度累計(jì)報(bào)銷封頂線為30萬(wàn)元（含住院及門診特殊病種）。
限制條件
需持醫(yī)保卡實(shí)名就診，且在西寧市備案的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受治療。
非治療性項(xiàng)目（如產(chǎn)后形體塑形、美容護(hù)理）不可報(bào)銷。
（二）報(bào)銷流程與材料要求
| 環(huán)節(jié) | 具體要求 |
|---|---|
| 就診登記 | 出示醫(yī)保卡，填寫《青海省醫(yī)保門診康復(fù)治療登記表》，由醫(yī)生確認(rèn)項(xiàng)目是否符合目錄 |
| 費(fèi)用結(jié)算 | 刷卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人承擔(dān)自付比例 |
| 異地報(bào)銷 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案，保留費(fèi)用明細(xì)、病歷及發(fā)票原件，回參保地手工報(bào)銷 |
（三）常見項(xiàng)目報(bào)銷對(duì)比
| 項(xiàng)目類型 | 是否可報(bào)銷 | 自付比例 | 需提供材料 |
|---|---|---|---|
| 盆底肌電刺激治療 | 是 | 10%-25% | 盆底功能障礙診斷證明 |
| 產(chǎn)后腰背肌康復(fù)訓(xùn)練 | 是 | 10%-25% | 影像學(xué)報(bào)告及醫(yī)生評(píng)估記錄 |
| 中醫(yī)針灸催乳 | 是 | 10%-25% | 乳腺炎或乳汁淤積相關(guān)診斷 |
| 產(chǎn)后形體恢復(fù)按摩 | 否 | 100%自付 | 無(wú) |
| 心理咨詢干預(yù) | 是（限重度產(chǎn)后抑郁） | 10%-25% | 精神科診斷證明及量表評(píng)估結(jié)果 |
注意事項(xiàng)：報(bào)銷政策可能隨年度調(diào)整，建議就診前通過(guò)西寧市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線確認(rèn)最新目錄。部分項(xiàng)目需由主治醫(yī)生在病歷中明確標(biāo)注“治療必要性”，以避免拒付風(fēng)險(xiǎn)。
