70%統(tǒng)籌支付，個(gè)人承擔(dān)30%
住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，年度限額25萬元
在陜西漢中地區(qū)，職工醫(yī)保參保人員接受神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，需選擇具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的康復(fù)機(jī)構(gòu)（如漢中腦安康復(fù)醫(yī)院），持社?？ㄞk理入院登記。治療結(jié)束后，符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用按比例報(bào)銷，住院費(fèi)用超過起付線部分實(shí)行分段報(bào)銷。以下從五個(gè)維度詳解報(bào)銷細(xì)則：
一、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院
漢中地區(qū)提供神經(jīng)康復(fù)服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括：- 漢中腦安康復(fù)醫(yī)院（二級康復(fù)?？疲嗅t(yī)保定點(diǎn)）
- 寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科（市重點(diǎn)專科）
機(jī)構(gòu)類型 代表醫(yī)院 服務(wù)范圍 專科康復(fù)醫(yī)院 漢中腦安康復(fù)醫(yī)院 成人神經(jīng)康復(fù)、兒童康復(fù)、疼痛康復(fù) 綜合醫(yī)院康復(fù)科 寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院 針灸理療、神經(jīng)功能恢復(fù) 跨機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診要求
需由首診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接赴上級醫(yī)院可能降低報(bào)銷比例。
二、報(bào)銷條件與范圍
準(zhǔn)入病種
包含腦卒中后遺癥、顱腦損傷康復(fù)、帕金森病康復(fù)等器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。項(xiàng)目目錄限制
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練等29項(xiàng)
- 自費(fèi)項(xiàng)目：高端康復(fù)器械使用、非醫(yī)療必需的特需服務(wù)
分類 包含項(xiàng)目 報(bào)銷比例 基礎(chǔ)康復(fù)治療 針灸、推拿、低頻電療 70% 專項(xiàng)功能訓(xùn)練 語言障礙矯正、認(rèn)知訓(xùn)練 50%-70%
三、報(bào)銷流程與材料
住院治療報(bào)銷流程
- 步驟1：持社?？ㄖ玲t(yī)院醫(yī)保辦登記，繳納400元起付金
- 步驟2：治療期間每日確認(rèn)費(fèi)用清單（需醫(yī)院蓋章）
- 步驟3：出院時(shí)結(jié)算個(gè)人承擔(dān)部分（總費(fèi)用30%），統(tǒng)籌部分由醫(yī)院直報(bào)
門診特殊治療報(bào)銷
僅限腦卒中恢復(fù)期門診康復(fù)，需提供三次以上康復(fù)評估報(bào)告
四、費(fèi)用結(jié)算比例
住院分段報(bào)銷
費(fèi)用區(qū)間（元） 報(bào)銷比例 自付比例 400-10,000 70% 30% 10,000-50,000 75% 25% 50,000以上 80% 20% 年度封頂線
職工醫(yī)保住院+門診累計(jì)報(bào)銷限額為25萬元/年
五、工傷康復(fù)專項(xiàng)規(guī)則
- 工傷認(rèn)定前置
需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)，在指定機(jī)構(gòu)治療方可報(bào)銷
- 報(bào)銷材料補(bǔ)充
需提交《工傷認(rèn)定決定書》《康復(fù)治療方案確認(rèn)書》
陜西漢中地區(qū)職工醫(yī)保神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷實(shí)行分層保障，重點(diǎn)覆蓋器質(zhì)性病變的住院康復(fù)?；颊咝枳⒁膺x擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、保存費(fèi)用明細(xì)單及評估報(bào)告，并及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。工傷康復(fù)需提前完成行政審核流程，避免因材料缺失導(dǎo)致報(bào)銷失敗。政策細(xì)節(jié)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦獲取最新信息。
