90%
海南儋州康復(fù)科心肺康復(fù)治療在符合醫(yī)保目錄和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件下，職工醫(yī)保報銷比例最高可達(dá)90%，具體比例與醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目及患者繳費(fèi)年限密切相關(guān)。

一、核心報銷條件

1. 1.項(xiàng)目合規(guī)性心肺康復(fù)治療項(xiàng)目需在《海南省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如運(yùn)動療法、作業(yè)療法等常見康復(fù)項(xiàng)目已納入報銷范圍。部分高端康復(fù)器械或非目錄項(xiàng)目需自費(fèi)，建議提前與醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)。
2. 2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報銷。儋州市內(nèi)符合資質(zhì)的康復(fù)科可通過“海南醫(yī)保”小程序查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)列表。
3. 3.起付線與封頂線住院報銷：醫(yī)院等級起付線（元）報銷比例一級30090%二級60088%三級80085%退休人員累計(jì)繳費(fèi)滿30年（男）/25年（女）可享90%報銷，否則每少1年降3%。門診報銷：醫(yī)院等級起付線（元）報銷比例年度限額（元）一級1070%在職2500/退休3000二級5060%在職2500/退休3000三級10050%在職2500/退休3000普通門診與住院起付線合并計(jì)算。

二、特殊政策與注意事項(xiàng)

1.

退休人員傾斜

累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)標(biāo)者住院報銷比例統(tǒng)一為90%，未達(dá)標(biāo)者每少1年降3%（如繳費(fèi)24年則87%） 。

2.

異地就醫(yī)備案

跨省/市治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，直接結(jié)算更便捷 。

3.

材料與流程
• 需攜帶醫(yī)?？?、費(fèi)用清單、診斷證明等材料至醫(yī)院醫(yī)保窗口審核 。
• 部分康復(fù)項(xiàng)目（如電動起立床訓(xùn)練）需符合疾病限制條件（如發(fā)病后3-6個月內(nèi)） 。

三、典型案例參考

案例：張先生（退休職工，繳費(fèi)年限28年）因心肺功能康復(fù)在儋州市二級醫(yī)院住院，總費(fèi)用2萬元。

報銷計(jì)算：

1.起付線600元

2.可報銷部分：（20000-600）×88%=17040元

3.個人自付：20000-17040=2960元

海南儋州職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)治療支持力度較大，退休人員及基層醫(yī)院報銷比例更高。建議治療前確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性、機(jī)構(gòu)資質(zhì)，并提前規(guī)劃費(fèi)用結(jié)構(gòu)以最大化醫(yī)保效益。