待遇終止非自動，需主動申請或因資格喪失。
在2025年海南保亭，門診特病的終止待遇手續(xù)并非自動完成，通常需要參保人或其家屬主動向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，或者在參保人喪失享受待遇資格（如死亡、待遇期滿未續(xù)期等）時，由醫(yī)保部門按規(guī)定終止。辦理時需準備相關(guān)證明材料，通過指定渠道提交，經(jīng)審核確認后方能正式終止待遇，避免不必要的醫(yī)?；鹬С龌虼鱿硎苠e誤。
一、 辦理終止待遇的核心情形與流程
- 主動申請終止 當參保人因病情康復、轉(zhuǎn)院治療或其他個人原因不再需要享受門診特病待遇時，可主動申請終止。申請人需填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病待遇終止申請表》，并提供身份證明、社?？ǖ然A(chǔ)材料，通過“海南醫(yī)保”微信小程序、APP或前往保亭縣醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口提交申請 。醫(yī)保部門受理后將在規(guī)定時限內(nèi)完成審核并通知結(jié)果。
- 資格喪失導致終止 若參保人發(fā)生死亡、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移出海南省、或門診特病待遇有效期屆滿后未按規(guī)定重新申請認定等情況，其享受待遇的資格即告喪失。此時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將依據(jù)公安、社保轉(zhuǎn)移或系統(tǒng)記錄等信息，主動辦理終止待遇手續(xù)，無需參保人額外申請。家屬或單位有義務及時向醫(yī)保部門報備參保人死亡等信息。
- 違規(guī)行為導致終止 如發(fā)現(xiàn)參保人通過偽造材料、冒名頂替等欺詐手段獲取門診特病資格，或在享受待遇期間存在嚴重違反醫(yī)保規(guī)定的行為，醫(yī)保部門有權(quán)立即終止其待遇，并追回已支付的違規(guī)費用，情節(jié)嚴重者將移交司法機關(guān)處理。
二、 辦理所需材料清單對比 辦理終止待遇手續(xù)所需材料根據(jù)終止原因有所不同，下表詳細列出了各類情形下的材料要求：
終止情形 | 必備材料 | 可選/補充材料 | 提交方式 |
|---|---|---|---|
主動申請終止 | 1. 待遇終止申請表 | 1. 醫(yī)院出具的康復證明 | 線上（小程序/APP）或線下窗口 |
資格喪失（死亡） | 1. 死亡證明 | 1. 醫(yī)?？?br/>2. 戶口注銷證明 | 線下窗口或郵寄 |
資格喪失（轉(zhuǎn)出） | 1. 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移憑證 | 1. 新參保地醫(yī)保信息 | 線上或線下 |
違規(guī)行為終止 | （由醫(yī)保部門內(nèi)部核查，通常無需申請人提交） | 違規(guī)行為調(diào)查報告、證據(jù)材料 | 由醫(yī)保部門依職權(quán)辦理 |
三、 辦理渠道與注意事項
- 線上辦理便捷性 對于主動申請終止等情形，推薦優(yōu)先使用“海南醫(yī)保”微信小程序或官方APP進行線上操作 。這種方式省時省力，可隨時查看辦理進度。操作前需確保已實名注冊并綁定本人醫(yī)保信息。
- 線下窗口服務 對于不熟悉線上操作或材料復雜的參保人（如代辦死亡終止），可前往保亭縣醫(yī)療保障局或指定的醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳辦理。建議提前電話咨詢所需材料和辦公時間，避免空跑。
- 時效性與后果 一旦符合終止條件，應及時辦理手續(xù)。延遲辦理可能導致醫(yī)?；鸬牟划斨Ц?，后續(xù)可能需要個人承擔追回責任。待遇終止后，相關(guān)門診費用將不再按特病政策報銷，恢復為普通門診待遇或按其他政策執(zhí)行。
在2025年海南保亭，規(guī)范辦理門診特病終止待遇手續(xù)是維護醫(yī)保基金安全和個人權(quán)益的重要環(huán)節(jié)，無論是主動申請還是因資格喪失，都應遵循官方指引，備齊材料，選擇合適渠道及時辦理，確保醫(yī)保待遇的準確性和連續(xù)性。
