可以
江西撫州參加職工醫(yī)保的老年人在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時，其費用符合醫(yī)保政策范圍的部分可按規(guī)定報銷。報銷需滿足病種限定（如中風(fēng)病、阿爾茨海默病等）、治療項目在醫(yī)保目錄內(nèi)（如運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等），并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別、門診或住院類型執(zhí)行不同的起付線和報銷比例。
一、報銷基本條件
參保身份
需為撫州市職工醫(yī)保參保人員（含退休人員），且正常繳納醫(yī)保費用。
病種范圍
- 門診慢特病：需屬于規(guī)定病種，如阿爾茨海默病（老年癡呆）、中風(fēng)病（腦卒中后遺癥）、帕金森氏綜合癥等。
- 住院康復(fù)：因骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥等需住院治療的情況。
治療項目
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項目，如運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等，具體項目及支付限額見下表。
二、門診與住院報銷政策
門診康復(fù)報銷
- 慢特病門診：
- 起付線：不設(shè)起付線。
- 報銷比例：按就診醫(yī)院級別執(zhí)行住院報銷比例（如三級醫(yī)院85%）。
- 限額標(biāo)準(zhǔn)：如阿爾茨海默病年度最高支付限額4000元，中風(fēng)病（中醫(yī)適宜技術(shù)治療）年度限額2100元。
- 普通門診：
- 起付線：300元（退休人員與在職相同）。
- 報銷比例：一級醫(yī)院70%、二級65%、三級60%（退休人員）。
- 年度限額：3000元（退休人員）。
- 慢特病門診：
住院康復(fù)報銷
- 起付線：一級醫(yī)院200元、二級500元、三級800元。
- 報銷比例：一級醫(yī)院95%、二級90%、三級85%。
- 年度限額：基本醫(yī)保最高支付10萬元，超過部分可由大病保險報銷（起付線10萬元，報銷90%）。
三、康復(fù)項目與藥品報銷限制
康復(fù)項目報銷范圍
項目名稱 適用病癥 支付限制 運動療法 肌力/關(guān)節(jié)活動障礙 1個疾病過程支付不超過1年 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 中風(fēng)后遺癥 與運動療法二選一，年度支付不超過1年 吞咽功能障礙訓(xùn)練 中重度吞咽困難 限二級以上醫(yī)院，年度支付不超過1年 日常生活能力評定 康復(fù)評估 每月不超過1次 藥品與材料報銷
- 藥品：甲類藥品全額報銷，乙類藥品個人先自付一定比例（如10%-30%）后按比例報銷。
- 耗材：國產(chǎn)耗材個人自付30%，進(jìn)口耗材自付50%，剩余部分按比例報銷。
四、注意事項
定點醫(yī)療機構(gòu)
需在撫州市醫(yī)保定點醫(yī)院就診，普通門診無需定點，但慢特病門診需選擇定點醫(yī)院。
異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低10%-20%。
自費項目
不予報銷：營養(yǎng)滋補類藥品、護(hù)工費、空調(diào)費、自費康復(fù)器械（如輪椅、矯形器）等。
老年康復(fù)職工醫(yī)保報銷需結(jié)合具體病種、治療項目及就診類型綜合判斷，建議就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打撫州醫(yī)保熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因政策理解偏差影響報銷。
