云南昆明職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)的報銷比例為85%-95%，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和患者退休狀態(tài)浮動。
在昆明，職工醫(yī)保參保人進(jìn)行骨科康復(fù)治療（如運(yùn)動療法、作業(yè)訓(xùn)練等）時，住院費(fèi)用可享受較高比例報銷，門診報銷則相對較低。報銷標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級（一級至三級）、參保類型（在職/退休）直接相關(guān)，同時需符合醫(yī)保目錄規(guī)定的治療項目范圍。
一、住院康復(fù)治療報銷標(biāo)準(zhǔn)
起付線與報銷比例
- 三級醫(yī)院：起付線880元，在職報銷85%，退休89%；
- 二級醫(yī)院：起付線550元，在職報銷88%，退休92%；
- 一級醫(yī)院：起付線200元，在職報銷91%，退休95%。
項目 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 起付線（元） 880 550 200 在職報銷 85% 88% 91% 退休報銷 89% 92% 95% 年度限額
基本醫(yī)保年度限額8萬元，超限后進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助，可再報銷90%，年累計最高42萬元。
二、門診康復(fù)治療報銷規(guī)則
起付線與比例
- 三級醫(yī)院：起付線60元，在職報銷50%，退休60%；
- 二級醫(yī)院：起付線40元，在職報銷55%，退休65%；
- 一級醫(yī)院：起付線20元，在職報銷60%，退休70%。
支付限額
普通門診年度限額6000元，部分項目（如針灸）可能單獨設(shè)限。
三、骨科康復(fù)項目報銷范圍
可報銷項目
- 運(yùn)動療法（如關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練）、作業(yè)療法（如手功能訓(xùn)練），需符合器質(zhì)性病變適應(yīng)癥；
- 物理治療（如微波、電磁療），但評定類項目（如肌力檢查）通常自費(fèi)。
限制條件
部分項目設(shè)支付天數(shù)上限（如平衡訓(xùn)練不超過90天），超限后需自費(fèi)。
昆明職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的報銷政策兼顧住院與門診需求，但需注意項目合規(guī)性和額度限制。建議患者在治療前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及項目醫(yī)保資質(zhì)，以最大化保障權(quán)益。
