保濕優(yōu)先，低敏護(hù)理，慎用激素。
高齡老人濕疹治療需兼顧皮膚衰老特點(diǎn)及多病共存現(xiàn)狀，核心是修復(fù)屏障功能并避免繼發(fā)損傷。護(hù)理應(yīng)以溫和清潔+強(qiáng)化保濕為基礎(chǔ)，藥物選擇需考慮肝腎功能耐受性，同步控制基礎(chǔ)疾病減少誘因，全程監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。治療周期通常需4-8周，頑固病例可能持續(xù)數(shù)月。
一、基礎(chǔ)皮膚護(hù)理方案
清潔管理
- 每日沐浴水溫≤37℃，時(shí)間<10分鐘
- 選用pH5.5-6.5無皂基清潔劑（如燕麥提取物配方）
- 禁忌堿性肥皂或含酒精/香精產(chǎn)品
保濕強(qiáng)化
- 沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹潤膚劑，每日≥3次
- 首選含神經(jīng)酰胺（≥3%）、透明質(zhì)酸的膏狀制劑
- 干燥季節(jié)室內(nèi)濕度維持40%-60%
常見保濕劑效果對(duì)比：
| 成分類型 | 修復(fù)功效 | 適用部位 | 使用頻率 |
|---|---|---|---|
| 礦脂類 | 強(qiáng)封閉性鎖水 | 軀干/四肢重度干燥 | 每日4-6次 |
| 神經(jīng)酰胺 | 重建皮膚磚墻結(jié)構(gòu) | 全身薄嫩部位 | 每日3-4次 |
| 尿素（10%） | 軟化角質(zhì)+抗炎 | 手掌/足跟皸裂 | 每日2次 |
二、階梯式藥物治療策略
外用藥選擇
- 急性期：滲出皮損用3%硼酸溶液濕敷，每日2-3次/次20分鐘
- 亞急性期：
- 弱效激素（0.1%丁酸氫化可的松）每日1次，療程≤7天
- 0.03%他克莫司軟膏替代激素敏感部位
- 慢性期：20%氧化鋅軟膏封包治療
系統(tǒng)用藥注意
- 抗組胺藥首選非鎮(zhèn)靜型（如左西替利嗪）
- 嚴(yán)重瘙癢可用加巴噴丁（需調(diào)整腎功劑量）
- 禁忌：環(huán)孢素等免疫抑制劑慎用于高血壓患者
三、風(fēng)險(xiǎn)防控要點(diǎn)
并發(fā)癥預(yù)防
- 繼發(fā)感染：破損處涂2%莫匹羅星，出現(xiàn)膿皰需口服頭孢氨芐
- 接觸性皮炎：新用護(hù)膚品先前臂內(nèi)側(cè)斑貼試驗(yàn)48小時(shí)
特殊人群管理
- 糖尿病老人：避免含尿素>10%制劑防止刺激
- 臥床患者：受壓部位用泡沫敷料隔離摩擦
營養(yǎng)支持
- 每日補(bǔ)充維生素D 800IU及亞麻籽油（含Ω-3）
- 蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg體重，限制高組胺食物（如蝦蟹）
持續(xù)皮膚護(hù)理是控制復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，治療期間每周評(píng)估皮損面積指數(shù)（EASI） 變化。若血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞>5%或IgE>200IU/ml，需排查合并特應(yīng)性疾病。
